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高频热疗与化疗联用于晚期恶性肿瘤的护理 |
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高频热疗与化疗联用于晚期恶性肿瘤的护理
摘要 高频热疗与化疗联合运用时，做好病人的心理护理，加强护患沟通，注意保护血管，防止化疗药物外渗，告诉病人通过热疗对化疗的增敏，提高肿瘤综合治疗有效率，才是肿瘤热疗的精华所在。热疗时注意掌握好时间、温度，避免烫伤及受凉，及时补充水分和维生素，二者联用减轻了癌症患者的痛苦，缓解了因化疗带来的副作用和并发症，提高了生活质量。
关键词 高频热疗 化疗 晚期恶性肿瘤 护理
恶性肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，热疗是治疗肿瘤病人的一项新技术。临床上与药物综合应用发挥了其独特的作用。由于加温对耐药的瘤细胞有杀灭作用，耐药调变剂在温度升高时，可导致细胞凋亡，与耐药基因有关的蛋白不表达。因此，对药物耐受的病例不防试一试热疗加化疗［1］。高频热疗作为一种无副作用、无痛苦、有效的治癌手段协同放疗、化疗综合治疗有明显的互补和增效作用，缓解患者因放疗、化疗带来的副作用和并发症。我科于2003年2月至2005年8月采用高频热疗与化疗应用以来治疗163例，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 163例恶性肿瘤均为晚期或手术后复发，胸腔肿瘤59例，腹腔肿瘤86例，盆腔肿瘤18例，男108例，女55例，年龄38~74岁，平均年龄56岁。大多数病人有不同程度的疼痛、腹胀、呼吸困难等症状。
1.2 方法 高频热疗时去除病人体表所有金属物(腹部热疗时妇女须取下避育环)，穿棉内衣，取平卧位，开机预热，启动测温后开始热疗，治疗温度41~43°C，每次时间60~70分钟，每周1~2次，6~10次为1疗程。化疗采用静脉化疗及腹腔灌注，但对腹腔灌注后的加温治疗，由于灌注液常常在2000ml，升温时间需40~50分钟，所以腹腔灌注后热疗时间不应少于90分钟，化疗根据病情及以往用药情况选用不同的化疗药物，一般选用5-氟尿嘧啶500mg和DDP 20mg，均为热疗前交替使用。
1.3 疗效评价标准 按WHO近期疗效标准，完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，微效(MR)，无变化或恶化(NC+PD)，CR+PR为有效。
1.4 结果 CR 0， PR 88，MR 37，NC+PD 38，其中CR+PR为53.9％。
2 护理
2.1 化疗的护理 ①常规检测：凝血时间，血常规，肝、肾功能等；②做好心理护理，主动和病人交谈，耐心听取他们的感受，加强护患沟通，使患者消除焦虑、恐惧、压抑、悲观失望情绪；③讲解防治肿瘤的相关知识、药物的药理作用、化疗方案、化疗后的不良反应及处理方法，并指导病人正确认识化疗，以防止出现反应时病人产生负面情绪；④静脉化疗注意保护血管，以防外渗，告诉患者腹腔灌注是一项常用而简便的操作，比静脉输液成功率还要高，以此减轻患者的恐惧、紧张心理；⑤化疗过程中遵医嘱应用止吐剂。
2.2 热疗前的护理 ①治疗前保证充分的休息和营养，适当补充能量合剂、氨基酸和维生素；②向病人讲明高频热疗原理、过程及注意事项，根据患者的治疗方案选择最佳的热疗时间。
2.3 热疗时的护理 ①根据病人的病变部位及病情选择合适卧位，一般以平卧为主；②电极板中心对准肿瘤体表中心部位，使之直接穿透皮肤、皮下组织，根据个体差异调节适宜温度最高可升至45℃，以避免高频电产生电流使皮肤过热而引起灼痛，若热疗区域有瘢痕，不能避开时应加小水袋，以减少瘢痕组织灼伤；③不良反应的处理：加强观察，询问病人的感受，告诫病人若有痛感及时告知，防止烫伤，一般仅少数患者出现皮肤潮红，无需特殊处理，2例发生水泡，3例出现皮下脂肪硬结，多为肥胖女性，未行特殊处理；④热化疗时按化疗护理常规防止管道阻塞或外渗，热疗应在药物输入体内浓度最高时进行， 但健择(Gemcitabine)应在静脉输入24小时后方可行热疗以免影响热疗［2］，因此，我们要把握好时间，告诉病人通过热疗对化疗的增敏，提高肿瘤综合治疗有效率，才是肿瘤热疗的精华所在。热疗过程中随时观察心率、血压、呼吸的变化，对心悸、大汗淋漓、热疗部位疼痛的患者暂停热疗，缓解后再继续。
3 小结 热疗与化疗：①热疗提高肿瘤周边药物浓度及其细胞膜的通透性；②化疗与热疗杀伤肿瘤有互补作用；③抑制[1] [2] 下一页
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