|
顺行性脑灌注在主动脉夹层瘤手术中的应用 |
| |
|
右锁骨下动脉灌注时间分别为40min、30min、58min。心肌保护液间断灌注,机器回收部分灌注液,并在转中后并行期间,常规平衡超滤,滤出尿液1500～2500ml,出尿800～1500ml,色清,无血色素尿,无睑结膜水肿。术后返ICU,患者初醒8h、6h、3h,在17h、12h、10h拔气管插管。无一例中枢神经系统及其他重要脏器并发症,均恢复顺利,康复出院。
3 讨论 自采用深低温停循环技术在心外科手术广泛应用,使复杂的大血管手术并发症大大减轻,但对机体仍有不同损害,如出现永久性或局灶性脑损害,肾脊髓及肺并发症,并限制外科手术时间,延长复温及后并行时间,从而增加并发症发生率。现阶段脑保护已成为大血管手术体外循环灌注技术的重中之重。目前许多学者提出不同的脑保护措施,常用的方法有三种：深低温停循环,逆行性脑灌注和顺行性脑灌注。
深低温停循环机理在于降低脑组织代谢率,使氧耗下降,提高脑细胞对缺氧耐受力来减少脑缺血所造成的神经系统损害［1］,肾脊髓等重要脏器保护也是如此。但对于复杂的主动脉病变,单纯深低温停循环脑保护不仅手术时限明显受抑制,且神经系统等并发症也随之增多。现国内多家医院在深低温停循环基础上采纳以往对脑有效保护措施同时,运用逆行性或顺行性脑灌注,避免单纯深低温停循环而带来得弊病。其机理是：有效的选择性脑灌注(逆行性和顺行性),使在深低温停循环期间向脑部提供氧及营养物质,使脑无氧代谢取之有氧代谢,ATP消耗减少,维持脑细胞酸碱平衡,减少毒性代谢物质及炎性介质堆积,避免神经系统损害［2］
选择性脑灌注,临床上较为广泛应用为顺行性脑灌注及逆行性灌注,而腔静脉逆行灌注存在着不足：灌注压力难以很好控制,脑灌注流量也不确定,血液成分丢失及破坏较多,极易发生脑水肿［3］,且有报道该技术不能降低手术患者的中风发生率及死亡率［4］。若上腔静脉逆行灌注时间较长大于50min者,短暂性脑功能障碍的发生率则明显高于顺行性脑灌注［5］。而ASCP优点在于符合生理,灌注时限较长,既延长停循环时间,又减少气栓、微血栓、脑水肿发生,使脑得到有效灌注。有报道对深低温不同脑保护方法,对海马回神经元凋亡影响实验研究中得出结论,ASCP使细胞凋亡和死亡减少,神经元保护作用最佳［6］。
我院三例均采用股动脉和右锁骨下动脉灌注,在深低温停循环时进行ASCP,对中枢神经系统起到较好的保护作用。同时低温低流量股动脉间断灌注,保护了肝肾脊髓等重要器官并发症。其中一例术后因急性心包填塞致心脏骤停,通过积极抢救,病人术后17h完全清醒。另一例,心脏复苏后冠状动脉左前降支、对角支病变,临时行CAD术,延长了CPB时间,但均无神经系统及其他系统并发症,这证明了体外循环中ASCP是非常成功的,也说明了夹层动脉瘤进行主动脉弓置换术中采用ASCP是完全必要可行的。
此外,术中加强血液系统保护,血液动力学稳定以及其他脏器的功能保护,也是不可忽视的。大剂量的抑肽酶可抗纤溶,保护血小板,减轻血管吻合口渗血,减少血液凝血机制紊乱［7］；激素细胞膜稳定剂应用,超滤器的血液浓缩,炎性介质的滤出,利尿剂脱水剂的应用,大大减轻组织器官水肿；间断低流量股动脉灌注,保证肝肾脊髓等器官组织氧供,避免了术后一系列并发症的发生。
参考文献
1.Sari HJ,Miller CC,Ilipoulos DC,et al.Slaged repair of exlensive aortic aneursm improved neurologic oulcome［J］.Ann Surg,1997;226(5):599~605
2.Esmailian F,Dox H,Sadeghi A,et al.Chest,1999;116(4):887~89
3.Yasrrta K,Ogawa Y,Okamoto H,et al.Clinical application of total body retrograde perfusion to operetion for aortic dissection［J］.Ann Thoras Sury,1992;53:655~658
4.Duebener LF,Hagino I,Sakamoto T,et al.Effects of PH management during deep hypothermic bypass on cerebral microcirculation:alpha-stat versus PH-stat［J］.Circulation,2002;106(12):1103~1108
5.Okita,Minatoya k,Tagusari O,et al.Prospective 上一页 [1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： Nd YAG激光治疗人工晶状体术后后发障手术时机的探讨
下一个医学论文： 高频热疗与化疗联用于晚期恶性肿瘤的护理
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文