|
顺行性脑灌注在主动脉夹层瘤手术中的应用 |
| |
顺行性脑灌注在主动脉夹层瘤手术中的应用
摘要 目的：观察主动脉夹层瘤手术中采用深低温低流量停循环、选择性顺行脑灌注(ASCP)对脑的保护效果。方法：3例主动脉夹层瘤患者,在体外循环下1例行主动脉全弓置换并主动脉瓣置换术,1例行主动脉半弓置换并冠状动脉搭桥手术,1例行主动脉半弓手术,3例均采用股动脉—二级房插管或上下腔静脉插管,选择右锁骨下动脉为选择性脑灌注,深低温、低流量、停循环,最低鼻咽温至18℃～20℃,ASCP右锁骨下动脉灌注流量10～12ml／kg·min,MAP维持在40mmHg左右。结果:体外循环总转机时间分别为250min、353min、215min,心肌阻断时间分别为159min、12lmin、116min,ASCP时间分别为40min、30min、58min。术后返ICU患者初醒8h、6h、3h,在17h、12h、10h拔出气管插管,患者无一例神经系统及其他重要脏器并发症。结论:此三例主动脉夹层瘤均采用深低温停循环,选择性顺行脑灌注对长时间的大血管手术脑保护措施是安全有效的,成功的。
关键词 主动脉夹层瘤 深低温停循环 ASCP 脑保护
主动脉夹层瘤,因其病变累及的部位不同,所采用的手术方法及体外循环灌注方法、难度亦不同。过去它的手术死亡率及术后神经系统等并发症也较高。对于复杂的主动脉病变,单纯应用深低温停循环技术进行脑保护,已受到明显限制。随着心脏外科及体外循环技术的不断提高、更新,选择性脑灌注应用于临床实践。它能较好的在深低温停循环期间向脑细胞及神经元提供氧及营养物质,减轻、避免中枢神经系统并发症发生。我院进行的十多例复杂主动脉夹层瘤手术中,有三例采用选择性顺行脑灌注,无一例神经系统并发症及其他脏器并发症,并顺利恢复,治愈出院。现将我院主动脉夹层瘤体外循环的成功三例报告如下：
1 材料与方法
1.1 病例一,女52岁,体重58kg,身高160cm,Hb 131g／L,血球压积41.4％,C／T0.63,B-UCG诊断为主动脉夹层瘤(Ⅱ)型伴重度主动脉瓣关闭不全,左心室增大；造影诊断为DebakeyⅡ型。
病例二,女50岁,体重76kg,身高162cm,Hbl20g/L,B-UCG诊断升主动脉明显增宽,呈瘤样扩张,主动脉弓宽37mm,造影可见主动脉窦部明显扩张,主动脉升部呈梭形扩张,诊断为DebakeyI型。
病例三,男44岁,体重64kg,身高170cm,头晕十年,背部疼痛一个半月入院,平时BP180／110mmHg,最高220／135mmHg高血压病Ⅲ期。B-UCG双心房高限值,左室壁稍厚。造影诊断为DebakeyⅢ乙型。
1.2 体外循环预充及方法 使用Stockert-Shily体外循环机,西京膜式氧合器,进口Poiistein膜式氧合器。预充液体成分：乳酸林格液、血定安、血浆、白蛋白、抑肽酶、果糖、碳酸氢钠、氯化钾、硫酸镁、甘露醇、甲基强的松龙、肾安等。稀释后血色素浓度60～70g/L胶晶比1：0.6,有两例转前放血500ml和700ml。常规静吸复合麻醉,全身肝素化,插股动脉插管,一例二级房插管,两例常规腔静脉插管,同时在胸骨3.4肋间横断,取“F”型切口至锁骨下横切口显露右锁骨下动脉插管,在主动脉微栓滤器出口用“Y”型接头连接股动脉和右锁骨下动脉管道,在台下控制灌注流量及选择动脉灌注。
病例一,因行Bantall’s术及全弓置换,先以股动脉灌注,前并行降温,在无名动脉近端阻断升主动脉完成Bantall’s术。在鼻咽温降至20℃,肛温23℃时,阻断主动脉左颈总动脉,并于左锁骨下动脉远端阻断主动脉,股动脉停止灌注,打开Y型右锁骨下动脉的血管钳进行ASCP-选择性顺行脑灌注。病例二,先股动脉灌注,当鼻咽温降至20℃,阻断升主动脉弓部,进行ASCP。复苏后,发现冠状动脉左前降支、对角支病变,临时取大隐静脉行CAD术。病例三,鼻咽温降至18℃,肛温降至23℃,停股动脉灌注,行右锁骨下动脉选择性顺行脑灌注。此三例ASCP灌注流量在10~12ml／kg·min,MAP维持在40mmHg左右,期间间断开放股动脉2~3次,每次5分钟低流量灌注。当完成主动脉弓移植复温时,股动脉与右锁骨下动脉以3~4：1比例进行灌注,并缓慢复温,鼻咽温血温差不超过3℃,随时注意调整酸碱平衡,离子平衡及积极利尿。开放升主动脉,3例均自动复跳,后并行逐渐撤离股动脉及右锁骨下动脉辅助循环,待生命指征平稳后停止体外循环。
2 结果 三例体外循环总转机时间分别为250min、353min、215min,心肌阻断159min、121min、116min,停循环ASCP[1] [2] [3] 下一页
上一个医学论文： Nd YAG激光治疗人工晶状体术后后发障手术时机的探讨
下一个医学论文： 高频热疗与化疗联用于晚期恶性肿瘤的护理
|
|
|
您现在的位置： 绿色健康网 >> 医学论文 >> 护理论文 >> 正文