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急性白血病患者应用PICC并发症的防治 |
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髓抑制期白细胞均<0.5×109/L，3例穿刺点发生感染，经用上述方法处理后，局部感染控制，导管继续使用。急性白血病患者在应用PICC时，严格规范的无菌操作，是预防导管相关性感染的关键。
3.4 导管堵塞 正确冲洗导管可预防导管堵塞。本组患者化疗后，经常输红细胞、血小板、高粘滞液体（如TPN，斯波仁诺等），每次输液、输血后必须用20ml生理盐水脉冲式冲洗导管（必要时可用40ml），最后保证正压封管。临床应用过程中，应随时观察输液速度，发现输液速度减慢或不滴时，立即查明原因予以解决。导管堵塞分为完全堵塞和不完全堵塞，不完全堵塞溶栓方法：用尿激酶液体（浓度为每毫升5000u尿激酶）推入导管1ml，保持30分钟，先抽回血，弃去，再用20ml生理盐水冲管即可。完全堵塞溶栓方法：用尿激酶液体采取负压方法使尿激酶液体进入导管1ml，保持30分钟或更长时间，先抽回血，弃去，再用20ml生理盐水冲管。提醒：禁止强行推入尿激酶液体，防止血凝块进入体内及导管破损。本组4例发生导管堵塞，采用上述方法均使导管再通，本组无一例因导管堵塞而拔管。3.5 导管脱出 多发生粘膜松动、脱衣服时。预防：①随时观察敷料粘贴情况，发现松动及时更换；②作好病人的健康教育，穿脱衣服时要注意保护好体外导管；③病人发热出汗、躁动时，护理人员应主动做好体外导管的固定，防止导管脱出，本组2例患者发生导管脱出。3.6 导管异位 多发生于患者自身血管的特异性或体位不当。判断导管异位方法：①抽回血不畅，撤导丝阻力大；②推注冰盐水时，患者颈部有感觉，提示导管误入颈内静脉，应立即调整导管位置。方法：让病人半卧位，适当撤出导管长度（5~10厘米），协助患者头侧向穿刺侧肢体并低头，边推注生理盐水边送入导管，最后用冰盐水测试。本组11例患者发生导管异位（均误入颈内静脉），采用上述方法均使导管顺利进入上腔静脉。3.7 导管破损 多发生导管应用时间较长时，减压套筒与PICC软管处发生漏液。预防：更换敷料时，经常更换体外导管位置，避免导管与减压套筒之间打折。当输液、冲管时发现有液体外渗，立即检查渗漏部位，在无菌条件下将破损导管剪掉，更换连接器。本组28例发生体外导管破损，经上述方法处理，均正常使用。
3.8 导管拔除困难 拔除外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）是一种简单的操作［2］。拔管时，保证患者舒适体位，解释拔管过程，除掉敷料，将止血带置于患者上臂，进行皮肤消毒，抓住导管，与皮肤平行，顺血管方向拔除导管，拔完时，用无菌敷料贴于针孔处压迫不出血为止，3~7天局部保持无菌干燥，同时仔细检查导管尖端是否完整。拔管困难原因：①静脉痉挛；②神经反应；③静脉炎；④血栓形成等。本组1例发生导管拔除困难，经用原位导丝放入导管后，顺利将导管拔除。提醒：拔除导管时禁止用力强行拔除，动作轻缓适度，防止导管断裂。
4 小结 急性白血病患者需反复多次进行化疗，应用PICC可防止化疗药物对外周血管的损伤，PICC操作简单、维护方便、应用时间长，对治疗起到积极作用，显著提高了患者的生活质量。在临床应用中，严格管理，严格执行操作规程，坚持无菌操作，坚持PICC维护原则，同时做好患者及家属的健康教育，对PICC并发症做到早预防、早发现、早治疗，是保证导管正常使用的关键。
参考文献
1．王爱玉，陈秀英，刘燕珍，等.化疗病人中心静脉置管术后感染的多因素分析.中国肿瘤与临床康复，2001;8（1）：19~20
2．陈玉平，袁方，赵养玲，等.拔除PICC导管注意事项.国外医学护理学分册，2000;19（10）：487
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