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急性白血病患者应用PICC并发症的防治 |
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急性白血病患者应用PICC并发症的防治
经外周插管的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter 简称PICC）在急性白血病治疗中应用越来越广泛，它解决了急性白血病患者因长期反复化疗引起静脉炎及静脉损伤的问题。PICC操作简单，使用安全，维护方便，使用时间长（1年），提高了患者的生活质量，降低了护理人员的工作量，但在患者应用PICC过程中，做好并发症的预防与治疗对PICC使用寿命及保证患者治疗顺利完成，至关重要。我科自2002年5月至2006年4月对349例急性白血病患者应用PICC中并发症的预防与治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料 本组349例患者中，男性199例，女性150例，年龄范围10~68岁，均确诊为急性白血病，材料选用美国巴德公司生产的GroshongR PICC（也称三向瓣膜式PICC），型号4.0For
2 结果 置管成功率99.1%（346/349），导管置时间2~540天，平均360天，静脉炎发生率21.78%（76/349），穿刺部位渗血11.75%（41/349），穿刺点感染0.86%（3/349），导管脱出0.57%（2/349），导管堵塞1.15%（4/349），导管异位3.15%（11/349），导管破损8.02%（28/349），导管拔除困难0.29%（1/349）。
3 并发症的预防与治疗
3.1 静脉炎 多发生穿刺后1~7天，主要为机械性刺激所至。主要原因是血管选择不当，选择血管应遵循贵要静脉→肘正中静脉→头静脉顺序。贵要静脉管径粗且深，导管对血管内膜损伤小。正中静脉、头静脉管径细且浅，导管对血管内膜损伤大，静脉炎发生率高，本组349例，静脉炎发生率贵要静脉为11.57%（25/216），肘正中静脉、头静脉为38.35%（51/133）。预防原则：穿刺血管首选贵要静脉，穿刺后上肢作适当活动，上臂可用温热毛巾湿敷，每天2~3次，避免压迫穿刺侧肢体。治疗：穿刺血管部位出现红、肿、痛应立即给予处理，微波照射每日2次，每次20分钟，局部用新癀片外敷，方法：将新癀片碾碎用蜂蜜或香油调成糊状，敷在红肿处，每天观察局部情况，2~7天可痊愈。若处理后，3天症状不缓解或加重，应给与拔管。本组349例患者，76例静脉炎，其中74例经上述处理后均痊愈，2例症状逐渐加重，给与拔管处理。
3.2 穿刺部位渗血、血肿 发生于穿刺后1~7天，主要原因本组患者均为急性白血病，穿刺时，血小板较低，部分病人出凝血异常，本组349例患者，其中161例血小板低于40×109/L。预防：①穿刺点离血管要有1cm左右距离，让导管在皮下有一个过度，尽量避免直刺血管；②穿刺完成后，局部用冰袋加压冷敷；③置管侧上肢避免过度活动、用力。治疗：①随时观察渗血情况，必要时更换敷料，冰袋加压止血；②出血量较多时，局部应用凝血酶加压止血。本组349例，40例出血较重，经用上述方法止血效果明显，1例患者置管侧上臂出现皮下血肿，出血量较多，上肢明显肿胀，给予穿刺部位及上臂用冰袋加压冷敷，同时给予血小板及止血药物输注。10天后上臂肿胀逐渐消退，但穿刺点上侧有一10×6cm硬结，局部给予微波照射20分钟，每日2次，10天左右硬结消退。
3.3 穿刺点感染 急性白血病患者经过多次化疗，抵抗力低下，化疗后白细胞减低（<1.0×109/L）是化疗病人中心静脉置管术后感染的重要因素［1］。预防：①严格按照无菌操作原则，操作规程，每周更换敷料，更换可来福、冲洗导管一次；②患者发热、出汗、敷料松动、洗澡后随时更换敷料；③临床应用中注意观察局部针眼情况，发现异常及早处理。治疗：①若穿刺点出现红、肿、热、痛，应加强换药，坚持每天1次，立即作局部细菌培养，同时，根据医嘱应用抗菌素；②穿刺点保持干燥，局部可应用无菌抗生素制剂。本组349例患者，化疗后骨[1] [2] 下一页
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