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子痫前期并发心衰57例临床分析 |
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子痫前期并发心衰57例临床分析
重度子痫前期并发心衰是导致孕产妇及围生儿病死率的重要原因，本文通过对邢台矿业集团总医院和邢台市第一医院产科诊治的57例子痫前期并发心衰的临床分析，探讨其发生的原因、治疗要点及预防措施，以期提高对子痫前期心衰的诊治水平。
1 资料与方法
1．1 一般资料 1991年1月至2005年12月两所医院共收治子痫前期患者1048例，其中重度子痫前期患者168例，57例(A组)发生心力衰竭，发生率为33．93％，111例(B组)未并发心衰作为对照组。A组年龄平均为(28．13±4．62)岁，B组年龄平均为(27．51±4．40)岁，两组比较差异无显著性(P>0．05)。A组经产妇30例(39．47％)，B组经产妇52例(38．81％)，两组经产妇比较差异也无显著性。
1．2 方法
1．2．1 观察指标 比较两组患者有无常规产前检查，发病时间、血压、心率、血红蛋白(Hb)、红细胞压积、治疗情况、终止妊娠的时间及妊娠结局差异有无显著性。并观察A组心衰发生的诱因，临床治疗效果。
1．2．2 诊断标准 ①子痫前期诊断标准：依据《妇产科学》第6版教材［1］。②心功能分级：采用纽约心脏病协会(NYHA)制定的心功能I~IV级的分类法。③心衰诊断标准：休息时出现胸闷、气急、呼吸困难、不能平卧或端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰；心率>110／min,心界大、两肺闻及湿啰音、肝脾肿大、下肢水肿；X线胸片提示心脏扩大，左室壁收缩活动减弱射血分数降低。
1．3 统计方法 用SAS统计软件包进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2 检验。
2 结果
2．1 产前检查及一般情况 A组57例中仅14例(24．56％)有常规产前检查，B组111例中有78例(70．27％)进行常规产前检查，两组比较差异有非常显著性(P<0．01)。B组患者子痫前期发病的平均孕周为(31．12±6．26)周，而A组患者因绝大多数未进行常规产前检查，确切发病时间无法统计。两组患者血压、心率、血红蛋白、红细胞压积情况，见表1。A组患者的收缩压、舒张压和心率均显著高于B组。两组患者的血红蛋白及红细胞压积比较，差异无显著性。
表1 两组患者一般情况比较([AKx-]±s)
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(／min) 红细胞压积 Hb(g／1) 终止妊娠孕周(周)
A组(n＝57) 160±17 111±7 126±19 0．34±0．04 105．01±9．10 34．42±2．86
B组(n=111) 142±13 105±6 101±9 0．34±0．09 111．01±14．10 36．11±2．21
p值 <0．01 <0．05 <0．01 >0．05 >0．05 <0.01
2．2 心衰发生孕周和终止妊娠周 A组平均心衰发生孕周为(34．01±2．23)周，终止妊娠的平均孕周为(34．42±2．86)；B组终止妊娠的平均孕周为(36．11±2．21)周，A组终止妊娠周明显小于B组，两组比较，差异有非常显著性意义(P<0．01)。
2．3 子痫前期心衰的诱发因素 57例心衰患者中有17例(29．83％)合并贫血(轻度贫血7例，中度贫血10例)；15例在外院转入时诊断肺部感染，经本院进一步检查发现仅有6例为肺部炎症，其余9例时为心衰引起的肺水肿；其中20例( 35．09％)因扩容、补液过多或过快有关。
2．4 妊娠结局 A组中阴道分娩5例(产后心衰)，6例行剖宫取胎术(孕龄小于28周，子痫前期病情进展，心衰控制不佳或反复)，其余均在心衰控制后行剖宫产终止妊娠。B组阴道分娩15例，其余行剖宫产术。两组均无孕产妇死亡。A组新生儿窒息19例(轻度11例，重度8例)，新生儿死亡3例，2例死胎引产。B组新生儿窒息39例(轻度27例，重度12例)，新生儿死亡5例，死胎引产4例，两组新生儿窒息率和围生儿死亡率比较差异无显著性(p>0．05)。
2．5 心衰的处理 首先使用快速降压药物(如硝普钠、立其丁)降低患者的血压，输液泵控制滴速，每15min测[1] [2] [3] 下一页
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