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COPD患者机械通气的护理体会 |
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气道内导管是无菌的，减少感染机会，吸完气道内，再吸口鼻腔，可节约吸痰管。③吸痰时要选择管径小于气管插管内径1/2的吸痰管，我们选择14#吸痰管，既有利于插入,又有利于空气进入肺内,以免过度负压而致肺不张,每次不超过15秒，吸引负压10.6～16.0KPa，操作时要迅速插入至足够深（超过气管插管1cm左右）。④根据病情决定吸引次数和时间，患者条件差时，采取增加吸引次数，缩短吸引时间的方法，减少吸引给患者带来的不利影响。
3.2.3 呼吸道加温湿化 在湿化器内加入无菌注射用水，温度调至32～34℃。
3.2.4 翻身、拍背 气管插管患者可以从仰卧→左侧位45°→仰卧→右侧位45°交替翻身，要注意导管勿脱出、折曲；同时用手掌叩拍患者的背部，自下而上，自边缘到中央顺序进行，手掌要卷曲成覆腕状，以增加共振力量。 翻身、拍背后给予吸痰。
3.2.5 导管的固定 由于患者对经口气管插管的耐受性差，经常会竭力将导管吐出，尤其是神志不清的患者，导管固定不好可致粘膜损伤甚至滑出，因此除了用1.5cm宽的胶布固定外，还要将插管深度列入护士交班内容，注明插管深度距门齿多少cm,以便观察。
3.2.6 口腔护理、牙垫换位 口腔护理时要两人进行，去除胶布后，由助手固定导管，取出牙垫，清洗干净后由另一侧置入，常规口腔护理每日2次，若有霉菌感染可用2%NahCO3擦洗。
3.3 拔管的护理
3.3.1 拔管方法 ①准备好吸引器、简易呼吸器面罩、氧气等。②拨管前将口、鼻、咽喉内分泌物吸净，放掉套囊内的气体。③将吸痰管插入导管并超出内端口,一边作气管内吸引,一边随同导管一起慢慢拔出。④为预防患者发生喉头水肿，可短期用DXM雾化。
3.3.2 拔管后的气道护理 雾化吸入2～3次/日；鼓励患者咳嗽排痰，教会其有效咳嗽的方法；拔管后要加强呼吸肌功能锻炼，方法是用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢成鱼口状，用手按压腹部，使气呼尽，采用深而慢的呼吸8～10次/分，每次10～20min，每日数次（视病情），循序渐进长期坚持，可改善通气功能［3］。
4 体会 经口气管插管是临床上使用最多的人机联接方法，其优点是操作容易成功，所插导管比较粗，便于吸痰和降低呼吸阻力，且气道密封好。人工呼吸效果可以得到保证。其缺点是清醒者不易耐受，保留时间有限，一般72小时后改气管切开，而COPD呼吸衰竭患者一般年龄偏大不易接受气管切开，而较能耐受气管插管。我们通过对这组患者的护理观察，置管最长440小时而无严重并发症发生，但由于病例较少，其临床应用意义尚待扩大应用例数后进一步评价。另外人工气道的护理在机械通气治疗中起着至关重要的作用，关于吸痰，过去的理论是先吸口鼻咽分泌物，后吸导管内，以防口鼻咽分泌物随吸引流入下呼吸道，笔者通过实践认为气囊可以达到阻隔作用，采用先吸导管内再吸口鼻咽分泌物，能达到同样满意的护理效果。
参考文献
1.林建东.机械通气的临床应用学习班讲义，2000.31
2.朱蕾.经面罩机械通气治疗COPD呼吸衰竭.国外医学呼吸系统分册，1996；16（2）：99
3.病人健康教育指导.湖南科学技术出版社，1998.45
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