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关节镜下膝关节手术的护理配合 |
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关节镜下膝关节手术的护理配合
关键词 关节镜 膝关节 护理配合
膝关节镜手术为微创手术，易于操作，术后美观,提高了关节内伤病准确率。我院自2001年10月至今实施手术150余例,预后效果理想,现将手术配合体会总结如下。
1 临床资料 在150例手术中，男性约占90例，女性约占60例，平均年龄40岁。其中骨性关节炎手术80例，半月板手术36例，游离体手术15例，前交叉韧带重建手术9例，关节肿瘤切除术8例。
2 适应症
2.1 半月板部分或全部切除术
2.2 盘状软骨板月半成形术
2.3 膝内游离体摘除术
2.4 滑膜大部切除或局部切除术
2.5 骨关节病清理术
2.6 关节软骨修整和骨钻孔术
2.7 交叉韧带重建术
2.8 关节内肿瘤或肿物切除术
2.9 关节内异物取出术
2.10 髌内侧滑膜皱襞松解或切除术
3 护理配合
3.1 术前访视 手术前1天巡回护士探视患者，了解病情，告知患者本手术创面小，出血少等优点及注意事项，消除其紧张恐惧心理，积极配合手术。
3.2 术前器械物品准备
3.2.1 将关节镜镜头、光导纤维.微型摄像头、电钻电缆、电动刨削器手柄等不能高压蒸汽灭菌的器械采用环氧乙烷密闭消毒。
3.2.2 备手术无菌敷料，常规防水敷料包；被专用灌注冲洗袋3000ml2袋，电动驱血仪；提供宽敞层流手术间，温度18～22℃，湿度50～60%；检查手术间内各种管道及仪器，备齐所需物品。
3.3 术中配合
3.3.1 巡回护士配合
3.3.1.1 硬膜外麻醉后病人取仰卧位，协助医师上止血带，设置电动驱血仪的参数。
3.3.1.2 将关节镜系统.射频仪驱血仪放置于病人健侧，妥当悬挂冲洗液；连接摄相头光源，刨削器调至往复转，将脚踏开关置于操作者便捷方位；连接吸引器，光源线用保护套隔离，调节大小选择合适亮度。
3.3.1.3 术中配合麻醉医师观察病情，询问病人有无不适感，指导病人配合手术；观察手术进程，注意冲洗液与吸引器是否通畅及有无堵塞；及时调节光源，保证仪器正常使用。
3.3.1.4 止血带每60分钟放气1次，间隔10～15分钟再冲气，作好记录。
3.3.1.5 术毕，弹力绷带加压包扎伤口；送病人返病室，瞩其抬高患肢，避免肿胀充血。
3.3.2 洗手护士配合
3.3.2.1 熟悉仪器性能.原理，掌握使用方法，主动配合手术
3.3.2.2 消毒铺巾，协助医师贴护皮膜，根据需要递驱血带
3.3.2.3 连接并检查关节镜.摄像系统及刨削系统
3.3.2.4 递11号刀，三通进水套管，导针穿刺成功后连接冲洗管于进水套管上；递11号刀切开膑下内外侧，放置关节镜鞘及套针，取出套针，置入镜头；打开灌注系统，保持术野清晰
3.3.2.5 递探针检查关节腔，根据术中情况及时准确传递器械，最后关节腔内彻底灌注冲洗以清除残片，吸尽关节腔内冲洗液，酌情注入抗生素及关节软骨保护剂
3.3.2.6 器械处理：用清水仔细擦洗，注意腔隙管道用专用毛刷，刷洗完毕用电吹风吹干，器械表面及轴节处涂保护油，防止生锈；光导纤维，摄像头连接线，射频线应呈大圆形盘曲，避免折叠成角。
4 体会
4.1 术前准备充分，熟练掌握仪器性能及手术配合步骤，保证手术顺利进行。
4.2 严格无菌操作，防止术后感染。
4.3 老年人或心功能不全的患者进行手术时，应注意冲洗液的速度不宜过快，以防诱发心脏疾病。
4.4 准确记录止血带使用时间，不可超过1个半小时，防止肢体缺血时间过长，引起肢体血液循环障碍。
参考文献
1.林志雄.关节镜诊断和治疗膝关节骨关节炎［J］.中华骨科杂志，2002；18（4）：199
2.陈峥嵘.0.connor关节镜外科[1] [2] 下一页
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