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肝脏穿刺的观察与护理 |
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肝脏穿刺的观察与护理
肝穿刺活检组织检查是因肝脏疾病性质不明,需采取活组织病理,以明确诊断［1］。2004年1月～2005年12月我科使用一次性肝穿活检枪在B超引导下的患者行肝穿刺患者的护理共72例，经过积极准备，严密的观察和精心护理，取得良好效果。现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2004年1月～2005年12月共对72例患者使用一次性肝穿活检针行肝穿刺，其中男性60例，女性12例，年龄：18～65岁，平均年龄：32岁。其中56%为慢性乙型肝炎，44%为慢性丙型肝炎。
1.2 方法 采用一次性肝穿活检枪自动活检术。
1.2.1 患者取右侧卧位，双手屈肘置于枕后，身体右侧靠床沿，暴露穿刺部位，腰背部垫腹带，常规消毒皮肤，铺洞巾。
1.2.2 在无菌条件下用B超穿刺探头定位，穿刺点皮肤用10%利多卡因做局部麻醉。
1.2.3 使用一次性肝穿活检枪时，先拉开一号，二号枪栓，打开枪盖，塞上活检针后盖上枪盖。
1.2.4 采用B超实时引导，将穿刺针从皮肤穿刺点缓慢进入，针尖进入肝脏2～3厘米避开血管，嘱患者屏气不呼吸，推上发射开关，听到喀嗒声时，迅速拔针，另一只手用纱布按压穿刺点皮肤5分钟后，用无菌敷料粘贴，并压沙袋。
1.2.5 拉下一号枪栓将活组织取出，放入4%甲醛固定液，送病理室。患者穿刺处以腹带加压包扎后送回病房，肝穿刺结束。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 向患者及家属耐心介绍肝穿刺的目的，必要性，简单的操作过程，术中配合及术前，术后护理的注意事项，安慰鼓励患者，减少恐惧心理以积极配合治疗。
2.1.2 患者准备
2.1.2.1 术前一周注意天气变化及时添加衣物，防止感冒。
2.1.2.2 术前3天遵医瞩使用止血剂，完善相关检查，进行凝血酶原，血常规的测定。
2.1.2.3 术前一天予患者沐浴，指导患者如何屏气及训练床上大小便。
2.1.2.4 术当日晨嘱患者必须进餐，以免因紧张引起低血糖或晕劂，术前2小时禁食水，并排空大小便。
2.2 术中护理 安慰患者，协助安放舒适体位，术中配合医生做好物品传递，并观察患者的生命体征和面色，术毕测血压，使用腹带包扎，沙袋加压。
2.3 术后护理
2.3.1 日常护理 术后患者绝对平卧6小时，一切日常活动在床上进行，勿使肝区用力，三天内避免剧烈运动。
2.3.2 生命体征观察 密切观察血压及患者的主诉。我们为患者测血压为30分钟共测四次，1小时测两次，2小时测一次，如感不适随时监测。
2.3.3 饮食护理 宜少食多餐，增加营养，保证热量的摄入，选择易消化，清淡，多纤维的食物，如：水果，蔬菜等。少食用胀气食物。
2.3.4 预防并发症 术后出血，感染是最常见的并发症。应在术后遵医嘱使用止血药，以预防出血，同时注意敷料处有无渗血渗液。并注意患者的主诉,如感腹痛及肝区疼痛明显加剧,应及时通知医生,给予相应处理。嘱患者勿过于紧张，放松心情，积极配合医生治疗，并遵医嘱给予急查血常规及凝血项，血生化，如感全腹痛并有压痛，反跳痛，应提示有出血的可能，遵医嘱给予止血药物，如立止血，维生素K1，止血敏及垂体维持，并立即行床旁B超，以明确出血的范围，出血的速度及量，并嘱患者卧床休息。必要时可给予心电监护，利于病情观察。
2.3.5 观察肝区疼痛情况 疼痛是因为穿刺造成内脏损伤或神经损伤，并可向右肩部放射，如疼痛无法忍受可遵医嘱给予止痛药物。
参考文献
1.临床技术操作规范.护理分册／中华医学会.北京：人民军医出版社，2005.10
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