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经皮气管切开术后的护理 |
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化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量1000ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法有①直接灌洗方法：用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道，达到冲洗的目的；②气道滴入湿化液：每1/2小时一次，每次滴入量3～5ml，每天总量<250ml，应在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在病人咳嗽时滴药，以免药液的浪费；③雾化：常规q4h，用药可用α-糜蛋白酶、庆大霉素、D.X.M等。气道温化应达到32～35℃，应<40℃，以免造成烫伤。
4.5 严格无菌操作 一人一副手套、一次一根吸痰管、口气道要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道后口腔，雾化器专人专用，专桶消毒、储痰罐每班更换浸泡液、连接管一人一条、护理盘24小时更换一次。
4.6 加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，q2h翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上、由外向脊柱方向振动，预防褥疮的同时可有效地协助病人排痰。拍背的禁忌有胸部外伤、肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。
4.7 心理护理 气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能言语的原因，给予写字板或认字板。解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。
4.8 一般护理 保持室内温度18～22℃，湿度50～70%，保持空气新鲜，每天开窗通风2次，地面消毒两次，严格探视制度，感冒不探视。按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出。宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高。每日用3%硼酸或1：5000的呋喃西林溶液口腔护理两次，以预防感染。保持头颈部清洁干爽，男病人要剃须，预防感染。由于频繁的吸痰和翻身，易使病人入睡困难，营造一个舒适、安静的环境利于病人入睡。气管切开病人卧床期间须防止褥疮的发生，应保持皮肤清洁干燥，每天做背部按摩两次，保护骨隆突部位。封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。
参考文献
1.陈卫国,陈新军,袁先厚.经皮气管切开术在神经外科病人中的应用.临床外科杂志,2003;11(4):243
2.赵勇.呼吸系统疾病几个易被忽视的护理问题［J］.护士进修杂志，1995;10（4）：30
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