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经皮气管切开术后的护理 |
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经皮气管切开术后的护理
关键词 经皮气管切开术 术后护理
2005年5月至8月，我院开展经皮气管切开术，现将23例经皮气管切开术后的护理体会介绍如下。
1 临床资料 一般资料:本组23例脑溢血患者.男6例、女5例，年龄70~78岁，中位年龄64岁。老慢支患者12例,男6例。
2 操作方法 用物准备:静脉切开包,中号弯止血钳一次性气管切开导管。患者平卧位,头后仰,肩背部垫高,充分暴露颈部。术前常规静脉注射咪唑安定5～10mg。常规消毒,铺巾,局麻,环状软骨下0.5～1.0cm处横形切开皮肤,长约2cm,分离皮下组织至浅筋膜,彻底止血,然后在环状软骨与第一气管软骨或第一,二气管软骨环之间用气管穿刺器械直接穿刺进入气管。若中央小孔有气泡排出说明以进入气管内,略行扩张后拔出穿刺器械,然后用中号止血钳顺穿刺方向进入气管有突空感后打开止血钳,钝性分离肌层及气管与皮肤切开大小一致,扩大后有痰液,气体自切开处涌出,最后顺扩张方向置入气切导管,两边固定即可。
3 结果 一皮旋转气管切开术具有3个优越：①创伤小，几乎不出血；皮肤切口仅需1厘米。②操作简单，手术时间短，操作过程不超过5分钟。③并发症少，不会损伤胸膜顶、颈侧大血管等重要结构，不会发生皮下气肿和纵隔气肿［1］。
4 护理
4.1 病情观察 生命体征的观察:同危重病人的一般观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压、意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。出血的观察:切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘仿纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。气管套管的观察:观察有无痰痂或异物堵管、发生脱管以及气囊有无漏气。
分泌物的观察:观察分泌物的颜色、量、性质。发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。各管道的观察:保证输液管和尿管的通畅，以排除其他因素造成的呼吸困难。并发症的观察:观察有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸、心包气肿，有无软组织、气管粘膜、切口的出血及无名动脉、颈根部血管出血，有无切口感染、气管感染、肺炎、纵隔心包炎及发生喉气管狭窄、食管狭窄、气管食管瘘、呛食、拔管困难等。
4.2 换药 术口换药:每日二次，随脏随换。动作轻柔，严格无菌技术操作，发现异常作细菌培养。固定带随脏随换。拔管后术口的换药:切口用凡士林纱布换药，切口处皮肤用蝶形胶布固定，数日愈合。
4.3 吸痰技术 吸痰管的选择:宜选用管壁光滑、管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的1/2、不超过2/3，口鼻腔要分开。吸痰注意的原则:操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间，根据吸痰指征适时吸痰，吸痰前后要吸氧，提高氧浓度至10L/分，1～2分钟后调回原浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。吸痰方法:检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于频密，也会损伤气道。吸痰时间过长，易造成低氧血症。方法：检查吸痰管是否通畅(吸盐水、润滑)后松开负压，进管，至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.5～1cm加负压，边提边吸边旋转退管;痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐水3～5ml，等病人呼吸数次后用同方法再吸。吸痰管进入气道次数不宜超过三次，吸不净痰液可先退管吸氧后再吸，以防造成低氧血症。禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，避免动作过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。吸住气管粘膜时应松开负压，带呼吸机者、ARDS及无自主呼吸病人不宜脱机吸痰。吸痰的时间:提倡按需吸痰。切开早期(前3天)可每1/2小时或1小时吸引一次；切开后期可每1～2小时吸引一次。吸痰时间每次不超过15秒［2］。吸痰管插入的深度:部分不能自行排痰插入深度为10～12cm(<12cm)，完全不能自行排痰可插入12～15cm，咳嗽反射完全消失可插入15cm或更深。但也因人而异，视病情而定。吸痰前、中、后的观察:吸痰前中后须密切注意病人心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SPO2的变化，出现心率失常或SPO2<90%时立即停止操作，但也应检查监护仪显示是否为错误信息。
4.4 气道湿[1] [2] 下一页
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