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脑转移瘤的X |
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指数Ⅰ，Ⅱ级和无颅外转移患者的中位生存期长于原发病灶未控制、健康指数Ⅲ、Ⅳ级和有颅外其他部位转移者（P＜0.05）。患者的年龄分组、脑转移灶的数量及放疗方式对中位生存期的影响无显著差异（P＞0.05,表1）。
表 1 影响中位生存期的因素
治疗方法 SRT+WBRT SRT
原发病灶 控制 9.3 8.2
未控 3.5 3
健康指数 Grade I,II 9 9.3
Grade III,IV 3.4 2.8
颅外转移 无 10 9.4
有 3 3.2
年龄分组 ≤60 9.1 8.8
＞60 7.5 5
颅内转移 单发 8.9 9.1
多发 7.2 7
全部患者治疗后均未出现放射性损伤的症状和体征。脑水肿的表现与患者年龄、身体健康状况及病灶数目有关。联合全脑放疗后，亦无明显加重脑水肿及其他副反应情况。
3 讨论 脑转移瘤是颅内最常见的肿瘤之一［1］，而SRT被认为是最有效的手段［4,5］，但对辅加全脑放疗的效果尚不肯定［6］。我们结果表明，SRT加全脑放疗对脑转移瘤的局部控制率、中位生存时间及1年生存率较单纯SRT效果相当，无显著性差异（P＞0.05）。肿瘤的局部控制率与病灶大小有关，即病灶＜3 cm较＞3cm的局部控制率高。生存期与原发病灶控制情况、健康等级和是否合并颅外其他部位转移有明显关系。原发病灶控制、健康指数Ⅰ、Ⅱ级和无合并其他部位转移者，生存期延长。两组死亡原因中，90％患者死于原发病灶恶化和颅外转移。因此，在进行脑转移瘤治疗的同时，有效控制原发病灶和积极治疗颅外转移是提高生存期的关键。
病灶复发直接影响治疗的效果。脑转移瘤治疗后的复发，多为新病灶出现，个别为较大转移瘤边缘复发。我们研究表明，SRT加全脑放疗的局部复发率为3％，中位复发时间10.5月,显著好于单纯SRT的35％和4月（P＜0.05＝。多发性脑转移瘤仅行SRT后，出现新转移灶的比率高，如本组1例小细胞肺癌并发3个脑转移瘤，病灶行SRT后10月，又出现5个病灶，二次SRT后2 月病灶再次复发并呈弥漫性分布；另1例小细胞肺癌并发4个脑转移瘤，SRT加全脑放疗后未出现复发，至今已存活16月。说明SRT加全脑放疗对消除亚临床病灶，防止复发有重要意义［7］。因此我们主张对多发性脑转移瘤患者，X-刀治疗后应常规加全脑放疗以提高局部控制率，减少复发。
放射治疗可导致脑水肿及放射性脑损伤。 本组患者SRT后均未出现神经损伤表现，但约有20％患者治疗后3～5 天出现一过性脑水肿，经对症处理后好转。脑水肿的发生率与受照面积、病灶的部位和数量有关。即限光筒在30～40 mm，病灶位于脑实质，病灶数＞5个者，易发生脑水肿。SRT加全脑放疗无加重脑水肿的危险。因此，单纯SRT或辅加全脑放疗是安全的，治疗过程中出现的脑水肿，应用脱水和激素药物可获控制。
参考文献
1.Arbit E,Wronski M.Clinical decision making in brain metastases［J］.Neurosury Clin N Am,1996;7(3):447~457
2.Epstein BE,Scott CB,Sause WT et al.Improved survival durition in patients with unresected solitary brain metastases using accelerated hyperfractionated radiation therapy at total doses of 54.4 gray and greater［J］.cancer,1993;71(4):1362~1367
3.Coia LR.The role of radiation therapy in the treatment of brain metastases［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys,1992;23(1):229~238
4.Flickinger JC,Lunsford LD,Somaza S et al.Radiosurgery:Its role in brain metas 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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