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脑转移瘤的X |
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脑转移瘤的X-刀立体定向放射治疗
摘要 目的：对比分析X-刀立体定向放射治疗（SRT）联合全脑放疗与单纯SRT对脑转移瘤的疗效及影响因素。方法：脑转移瘤患者69例行SRT加全脑放疗32例，单纯SRT37例。 SRT等中心剂量14～22Gy，全脑放疗30～40Gy/3.5～4.5 周。 结果：与单纯SRT组比较，SRT加全脑放疗其局部复发率低（3％ vs 35%，P＜0.05和中位复发时间长（10.5月vs 4月，P＜0.05＝；但局部控制率（94％vs92%），中位生存时间（9月vs6月）及1 年生存率（88％vs81%）均无差异（P＞0.05）。此外，影响中位生存期的因素还包括原发病灶是否控制、健康分级和有无颅外其他转移。结论：SRT加全脑放射治疗对控制脑转移瘤局部复发和延长复发时间优于单纯SRT治疗。
关键词 X-刀立体定向放疗 脑转移瘤／放疗 联合治疗
脑转移瘤是恶性肿瘤的最常见转移形式，发生率高达15％～50％［1~3］。近年来，尽管全身其他部位原发肿瘤治疗技术有了长足进展，但脑转移瘤发病率仍呈上升趋势，且已成为恶性肿瘤治疗失败的常见原因。脑转移瘤的传统治疗方法为手术切除、全脑放疗、激素治疗及化疗，但效果仍不尽人意。进入20世纪90年代后，X线立体定向放射治疗技术（SRT）作为一种新的手段，已广泛用于脑转移瘤的治疗，并取得了良好效果［4］。自2001年起，我院开始对脑转移瘤行X-刀立体定向放射治疗，现将SRT联合全脑放疗与单纯SRT治疗对脑转移瘤的效果作一对照。
1 材料和方法
1.1 材料 2001年6月~2004年1月共收治69例脑转移瘤患者，随机分为2组：①X线立体定向放射治疗（SRT）加全脑放疗组32（男19，女13）例，年龄32～69岁。单发病灶10例，多发病灶22例，共63个病灶，其中55个位于幕上，8个位于幕下。原发病灶：肺癌25例，乳腺癌3例，其他4例。 ②单纯SRT组37（男26，女11）例，年龄27～74岁。患者共72个病灶，包括单发病灶13例，多发病灶24例，其中63个位于幕上，9个位于幕下。原发病灶为肺癌21例，乳腺癌5例，其他11例。2组患者幕上病灶多位于顶、颞、枕和额叶，幕下者主要集中在小脑皮质内，95％患者治疗前有头痛及神经精神症状。
1.2 方法 ①SRT采用STAR-2000 x-刀三维立体定向系统和BJ~14 直线加速器治疗。将立体定向头架固定在头颅上，进行影像学扫描，将影像学信息输入计算机工作站，算出病灶的三维立体位置及形状，并标出坐标值，然后设计病灶的剂量分布，要求80％的高剂量区覆盖80％以上的病灶体积，等中心剂量的50％～90％剂量曲线覆盖肿瘤边缘，并确定限光筒直径及非共面弧的分布，避开放射敏感区如视神经和脑干等。应用立体定向技术将病灶的位置定位在医用电子直线加速器等中心上，根据计划实施放疗。135个病灶全部使用限光筒10～40mm,平均21.4mm,等中心剂量14～22Gy,平均17.2Gy。 所有病例均为单次治疗。 ②全脑放疗采用直线加速器8meV-X线全脑照射，下界为眶上缘到乳突尖连线；若病灶在额叶或颞叶下部，下界则移至眶下缘与外耳孔下缘连线，保护晶体。上界和前、后界为顶、额和枕部切线，两侧野相对平行照射。以中间平面或肿瘤深度计算剂量。 每次1.8～2Gy，常规分割，总剂量为30～40gy/3.5～4.5 周。 联合治疗组的全脑放疗在SRT后1～2 周进行，并根据所受SRT剂量及放疗反应，适当调整全脑放疗剂量，防止发生放射性脑损伤。
SRT治疗前颅内高压明显者，先行脱水等降颅压处理，再行SRT治疗，SRT治疗后仍要脱水治疗3～5天至病情稳定。SRT后行全脑放疗者，常规应用激素、脱水药物防治脑水肿。治疗1 月后行CT或MRI，根据病灶消失、缩小和无变化作为局部控制程度，同时结合临床症状和神经系统体征的改善以判定疗效。
统计学处理: 两组资料采用X2检验，生存率采用寿命表法计算。
2 结果 全组69例患者治疗后均经过1～24月随访观察，97％（67例）的患者治疗后15～30天病情有不同程度改善，其中21例治疗后20天可下床行走，7例肌力提高2～3级，3例癫痫发作消失，约60％患者的脑水肿迅速减轻。SRT加全脑放疗组局部复发率3％，中位复发时间10.5月，显著优于单纯SRT组的35％和4月(P＜0.05)；SRT加全脑放疗组局部控制率94％，中位生存时间9 月,1 年生存率88％与单纯SRT组92％，6 月和81％比较无显著差别(P＞0.05)。
生存期从脑转移诊断日计算，原发病灶控制、健康[1] [2] [3] 下一页
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