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1例腮腺混合瘤合并冠心病患者的护理 |
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1例腮腺混合瘤合并冠心病患者的护理
摘要 目的：讨论腮腺混合瘤合并冠心病患者的护理措施。方法：通过心理护理、健康教育、出院指导等方面使患者能够平稳的度过围手术期。结果：患者手术顺利，无术后并发症发生。结论：通过系统化整体护理使该患者以最佳身心状态度过围手术期，达到康复的目的。
关键词 腮腺混合瘤 冠心病 护理
1 临床资料 患者，女，71岁，主因“右耳垂下无痛性包块1年余”于2005年11月入院。患者于1年前无意中发现右耳垂下可触及约蚕豆大包块，质硬，可活动，无压痛，无发热症状，未曾治疗。此后包块无痛缓慢增长。自发病以来，患者无发热、盗汗、消瘦、乏力、纳差症状，无面部麻木抽搐、口干、听力下降、吞咽困难症状，饮食、睡眠及二便无异常。口腔颌面部检查：面部双侧不对称，右耳垂下明显隆起，可触及4.0×3.5cm 2包块，质硬，略活动，无压痛，无压缩感及囊性感，搏动感。张口度3.5cm，咬合关系正常。口腔黏膜完整，无破溃及出血。伸舌居中无偏斜，舌活动自如。咽无充血，两咽侧壁未见膨隆。双侧颌下腺及腮腺导管口无充血、水肿及脓性分泌物，双侧颌下淋巴结未触及。未闻及颞颌关节弹响。既往体健，2000年在我院检查患有“冠心病”。
2 护理评估
2.1 护理体检 患者生命体征正常；由于右侧面部包块的影响，使其张口度稍受限；余无不适之主诉。
2.2 过敏史与既往史 既往体健，否认急慢性传染病史；无高血压、肝肾疾病及血液病史。无重大外伤，手术及药物过敏史；无输血及输血液制品史。
2.3 生活习惯 患者食欲，睡眠一般；无烟酒嗜好；营养状况一般；可完成部分自理活动。
2.4 心理状况 患者心情开朗，情绪乐观，能够积极配合治疗和护理。
3 护理措施
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 经常巡视病房，向患者及其家属简明扼要的介绍病情及术后可能出现的情况，以减轻患者心理应激，消除患者术前紧张心理状态，树立战胜疾病的信心，以最佳身心状态接受手术。
3.1.2 术前准备
3.1.2.1 嘱患者术前将面部及颈部用肥皂水彻底清洗干净。术晨禁饮食。告知患者由于术中机械性刺激面神经，术后可能出现暂时性麻痹，嘱其不必忧虑，经药物及理疗后均可逐渐恢复。
3.1.2.2 遵医嘱术前用药，给予安定10毫克，阿托品0.5毫克肌注。速尿20毫克静脉推注，以减轻心脏负荷，提高患者对手术的耐受性。
3.2 术后护理
3.2.1 休息与活动 术后给半卧位，头偏向健侧，防止口腔分泌物污染伤口，保持呼吸道通畅。保持环境安静，减少探视，保证充足睡眠。患者心功能平稳，指导家属协助患者早下床活动，以促进伤口愈合。
3.2.2 饮食 嘱患者进营养丰富，低脂易消化饮食，一周后改为软食。勿食脂肪、胆固醇含量高的食物，如全脂牛奶、蛋黄，动物内脏等；忌吃刺激性特别是酸性食物，以防止涎液潴留，影响创口愈合。
3.2.3 病情观察 注意观察创口渗血及呼吸情况。嘱患者不可随意松动包扎敷料，进食及洗面时不可污染敷料，因敷料松动脱落可使手术区出现积液，或发生涎瘘及感染。控制输液速度，定时测量生命体征，询问患者有无心慌心前区不适等感受，以了解心功能状态及预防循环系统并发症的发生。
4 出院指导 嘱患者3个月后来院复查有无复发。告知患者术后3~6月有可能发生味觉出汗综合征，其临床表现为当有味觉刺激存在并伴咀嚼运动时，患侧皮肤出现潮红及出汗，应对其交代该并发症的治疗尚无完全成功的方法。如患者出现心悸、心率失常，心动过速或过缓等心功能不全症状，应随时到医院就诊。
5 讨论 涎腺肿瘤中，以腮腺混合瘤的发病率最高，约占80％以上。任何年龄都可发生，以30~50岁多见。本例患者年龄偏大，并伴有冠心病，使其手术风险大大增加。因此，对此类患者的心理护理和健康指导非常重要。老年人由于人生阅历的丰富和强烈的自尊心所使然，当我们询问其对手术室后什么要求及顾虑时，患者可能会说无任何要求，也无恐惧感。但是据统计，许多老年患者对手术效果和手术过程是持有怀疑态度的。这样我们[1] [2] 下一页
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