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1例子宫破裂的护理观察启示 |
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1例子宫破裂的护理观察启示
摘要 2002年我科收住1例G7P2孕40+3w，疤痕子宫患者，因病人要求阴道试产，充分交代病情后，在严密观察下行米索前列醇(米索)促宫颈成熟后，缩宫素滴注引产，产程中发生子宫破裂。此例意外的发生，使我科在往后的三年中更提高了医疗护理责任心和服务质量。
关键词 子宫破裂 观察 启示
1 病例介绍 患者××，32岁，身体健康，于2002年10月6日，门诊以“足月待产”收住院。入院诊断：G7P2孕40+3w头位分娩先兆，疤痕子宫。查：宫高29cm，腹围90cm，宫颈管长2cm，宫口未开。末次分娩：1997年在我科因横位行剖宫产术。本次入院后第二天，病人要求阴道试产，9Am给米索1／8片塞阴道后穹窿(200ug／片)。观察胎心1次／1h，胎心胎动好，无宫缩。次日9Am给平衡液500ml+缩宫素2.5uivgt，视宫缩以10gtt调致24gtt／min，测胎心1次／30min，胎心胎动好，宫缩强度±→+，宫缩强度较差，1Pm输液完，续加平衡渡500ml+缩宫素5uivgtt，2Pm 30′宫缩强度+，30~40″／2~3min，胎心134~148次／分，但异常清晰响亮，患者精神尚可诉能忍受阵痛，10分钟后进产房阴道检查，患者突然大汗、肢冷、脉弱，血压60／40mmHg，腹痛消失，但无腹膜刺激征。立即快速补液抗休克，做术前准备，术中取出一死婴，发现子宫沿横切口疤痕处破裂约12cm，延及左侧子宫动脉，清除腹腔血约900m1，子宫修补双测输卵管结扎，术后9天伤口1期愈合出院。
2 讨论
2.1 护士应掌握本科常用药物的适应症和禁忌症 米索为人工合成的PGE1类似物。其作用软化和扩张宫颈管及子宫收缩作用［1］。催产素：是解决宫缩乏力的常用药物。应用前必须排除头盆不称胎位不正，疤痕子宫和子宫过度伸长(多胎、羊水过多)而严重心肺功能不全与胎儿宫内窘迫等禁忌使用［2］。此例病人，为达到病人阴道试产的要求，超出了缩宫素的应用范围。
2.2 护理评估在产程观察中十分重要 护理评估是护理程序的第一步，没有病史采集及如实的评估，就没有实用的个体化服务，此例病人，有子宫破裂的高危因素，在产程观察中就应因人而异，杜绝一为的追求规律宫缩的产生。
2.3 重视潜在并发症，即时发现症状隐匿的先兆子宫破裂，据报道，分娩4胎以上的孕产妇发生子宫破裂的比4胎以下高3倍，7胎以上的比对照组高7倍以上［3］。子宫疤痕不完全破裂临床症状仅有腹痛与压痛，而子宫仍有阵痛，此时很不易鉴别［3］。故有高度子宫破裂因素存在的产妇，如子宫肌瘤剔除、子宫畸型，子宫过度伸长可能子宫肌层较薄的孕妇产程应予高度警惕。
2.4 重视人性化服务，在产程观察过程中，根据产妇不同文化程度，不同种族，采用不同语言与之沟通，尽量应用通俗汉语言，不同种族语言，少用医学术语，与产妇进行有效沟通，帮助消除不良情绪对产程的影响，如疤痕孕妇，有试产失败史者，其恐惧心理直接影响此次试产的成功［4］；又如贫困的疤宫孕妇，因为担心此次的医疗费用，就一定要试产，试产过程可能会极力忍受阵痛而影响观察的准确性，所以要重视人性化服务，也只有这样，才能取得病人及其家属的信任，有利护患配合，顺利度过产程。
总结：经历了此例病人后，我科对米索、缩宫素的应用严格按指征应用；护士加强了用药及疤宫试产的产程观察，除观察胎心、宫缩外，还应观察产妇的血压、脉搏、腹部形态、宫口扩张速度，羊水性状等；观察过程中人性化服务；疤宫孕妇试产不能过长，鼓励或帮助产妇即时排空膀胱，准确观察腹形及宫缩间隙下腹压痛情况；疤宫无试产条件或试产条件较小的临产妇，即便是深夜，也立即手术；所以，三年来我科未再发生孕妇子宫破裂或是先兆破裂的病例。
参考文献
1.徐增祥.现代妇产科治疗学.人民军医出版社,2002.53~56
2.徐增祥.现代妇产科治疗学.人民军医出版社,2002.573
3.张光玗.产科急症.中国北京协和医科大学出版社,2001.247~252
4.颜建英,陈文祯,崔小妹.剖宫产后再次娠妊经阴道分娩.实用妇产科杂志,2004;20(5):264~265
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