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216例人工流产术中镇痛分析 |
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纯用药。见表2。
表2 三组宫颈松弛程度比较
组别 例数 充分软化 软化 软化不佳
力蒙欣组 82 35 12 35
配伍组 70 64 2 4
卡孕栓组 64 55 2 7
2.3 人工流产综合征发生率 三组均无人工流产综合征发生。
2.4 术中出血情况 三组术中出血（X2 =1.43，P﹥0.05），差异无显著性意义。见表
表3 三组术中出血量比较
组别 例数 ＜15ml 15~30ml ＞30ml
力蒙欣组 82 73 8 1
配伍组 70 65 5
卡孕栓组 64 58 5 1
2.5 不良反应 在力蒙欣静脉麻醉中，严格掌握药物的使用剂量及给药速度未发生呼吸暂停。出现皮疹2例，予地塞米松10mg肌注后消退。阴道后穹窿放置卡孕栓组有腹泻2例。
3 讨论
3.1 本文在人工流产术中应用力蒙欣静脉麻醉及卡孕栓阴道后穹窿放置，在术中镇痛方面取得了较好的效果。在观察中，应用力蒙欣静脉麻醉配伍卡孕栓阴道后穹窿放置其镇痛效果优于两者单独使用，镇痛率达98.57%。
3.2 力蒙欣又称丙泊酚注射液，为烷基酚类的短效静脉麻醉药。通过激活GABA受体—氯离子复合物，抑制神经中枢系统。产生镇静、催眠效应。起效快、作用时间短。以2.5mg/kg体重的剂量静脉注射时，起效时间为30~60秒，维持时间10分钟左右。苏醒迅速，醒后无宿醉感。具有迅速分布（半衰期2~4分钟）及迅速消除（半衰期30~60分钟）的特点，主要通过肝脏代谢，经尿排泄，对呼吸、循环系统有一定的抑制作用，其抑制作用与用药速度有关。有文献报道发生呼吸暂停率：药物在1~2分钟推注完者发生率为3.46%，30秒左右推注完者发生率为22.50%。我们在药物使用过程中，严格掌握用药的速度与用药量，未发生1例呼吸暂停。但镇痛效果也没达到文献报道的100%，所以呼吸暂停与用药的量及速度有关。
3.3 力蒙欣镇痛、宫颈松弛效果 力蒙欣的镇痛、宫颈松弛效果是在镇静催眠的效应下实现的，所以单独使用其镇痛率仅达85.37%；宫颈松弛率仅达57.32%。子宫的神经除交感神经、副交感神经外，还有感觉神经，尤其在宫颈内口处最为丰富。人工流产综合征是因宫颈受牵拉、扩张的刺激，引起迷走神经兴奋性增高所致。应用力蒙欣静脉麻醉使病人意识消失，阻碍神经冲动传导，抑制触觉和痛觉且肌肉松弛，子宫平滑肌也松弛。病人对牵拉、扩张宫颈及吸宫对子宫的刺激，大大减少。避免和消除了人工流产综合征的发生，因此本观察中无1例人工流产综合征发生。
3.4 卡孕栓又称卡前列甲脂栓，是一种前列腺素制剂 药物在血中的半衰期约为30分钟。栓剂局部用药直接到达使用部位，同时有部分通过阴道粘膜吸收入循环系统，给药后6~9小时主要经尿排泄。其作用是使宫颈纤维组织软化、胶原降解，使宫颈变软，宫颈口松弛，宫颈松弛软化率达89.06%。卡孕栓具有收缩子宫作用，可减少术中出血。我院应用阴道后穹窿放置卡孕栓与力蒙欣静脉麻醉配伍用药后宫颈松弛软化率达 94.29%。宫颈松弛减少了机械性扩张宫颈口的刺激。这不仅有利于人工流产术的顺利进行，也减少了扩张宫颈而导致的宫颈损伤、出血，缩短了手术时间，减少了病人的痛苦。
3.5 人工流产术中镇痛 人工流产术中镇痛一直是妇产科医生探究的问题，也是病人最关注的问题。在文献报道中有应用1%利多卡因溶液10~15ml注入宫腔3~5分钟后施术；有应用利多卡因加阿托品宫颈局部注射后1分钟施术；有阴道后穹窿放置卡孕栓2小时后施术；也有口服米非司酮或米索后施术的，在口服药物使宫颈达到松弛作用时，存在不规则子宫出血的问题。使用利多卡因液局部用药及单独使用卡孕栓阴道后穹窿放置在术中镇痛方面效果不佳，不能避免人工流产综合征的发生。近年来，静脉麻醉用于人工流产术中镇痛的报道很多。在静脉麻醉人工流产术中镇痛中，存在着宫颈松弛不佳的问题。宫颈松弛不佳影响了术中的镇痛效果。我院应用力蒙欣静脉麻醉的镇静催眠作用与阴道后穹窿放置卡孕栓松弛宫颈的作用，消除了人工流产综合征的发生。药物的协同作用，使术中的镇痛率达98.57%。麻醉前的禁食也减少了卡孕栓的不良反应。因此，在人民生活水平不断提高、自我保 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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