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坠落伤致股骨上端骨折48例回顾与分析 |
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固定术，16例行DHS系统内固定术，3例行DCS系统内固定术，5例行γ钉内固定术，（见表1）2例因股骨头无菌性坏死，二次手术行人工全髋关节置换术。
1.3.2 合并症的治疗 2例合并坐骨神经损伤者，均在术中行探查术；3例合并髋臼骨折者，均在术中同时行内固定；2例合并脂肪栓塞综合症，予以辅助通气等治疗，成功救治；2例深静脉栓塞者，予抗凝溶栓治疗，并卧床休息得以控制恢复。
2 结果 本组内固定48例中有45例获得1至5年的随访，平均2年5个月。除2例发生股骨头无菌性坏死，余46例骨折按期愈合。平均住院时间36天（15天~120天），平均完全负重时间为4个月（15天~7个月）。发生轻度髋内翻伴外旋畸形者1例；发生股骨颈短缩畸形者1例。内固定物松动1例，术后功能恢复情况依行走步态有无疼痛，关节功能、生活处理能力等方面分为以下四个等级［1］：
优：行走步态正常，患肢无疼痛，关节功能基本正常；
良：轻微跛者，患肢无疼痛，关节功能轻度受限，生活能自理。
可：患肢轻微疼痛，扶单拐行走，生活基本自理；
差：患肢疼痛，行走困难，生活不能自理。
（随访结果见表2）
表1 股骨上端骨折部位及内固定方法选择
手术方式 股骨头 股骨颈 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆下骨折
可吸收螺钉 4
多根钉 20
DHS 3 13
DCS 2 1
人工双极股骨头 4
γ钉 5
表2 股骨上端骨折48例疗效情况
手术方式 优 良 可 差 合计 优良率（%）
可吸收螺钉 4 0 0 0 4 100
多根钉 15 2 1 2 20 85
DHS 13 2 1 0 16 93.75
DCS 3 0 0 0 3 100
人工双极股骨头（半关节成形术） 3 1 0 0 4 100
γ钉 5 0 0 0 5 100
3 讨论
3.1 坠落伤的特点 坠落伤是一种高能量的撞击所致的严重损伤，高动能的强大暴力来自于地心引力，所以我们把平地摔倒也归入坠落伤。坠落伤易致多部位损伤，本组中合并颅脑伤10.42%，颌面伤10.4%，胸外伤8.33%，腹腔脏器损伤 6.25%，多部位骨折25%。往往病情严重而多变，在抢救病人生命的同时，往往易漏诊股骨上端骨折，本组病例中出现漏诊3例，其中1例合并严重颅脑外伤，1例合并多部位骨折，1例合并腹腔脏器损伤。漏诊时间分别为10天、8天、5天，漏诊发生率6.25%，出现漏诊，除病情复杂外，亦与首诊医师在诊疗过程中不专业不细心有关，故提高医师医疗水平，培养良好的医德医风，对减少漏诊的发生有重要作用。
3.2 手术方法的选择
3.2.1 可吸收螺钉内固定 应用可吸收螺钉治疗股骨头骨折4例，其优点：对关节软骨磨损小，创伤性关节炎发生率低，不须二次手术取除，既减少了病人二次手术的痛苦，也未增加病人经济负担。本组病人4例股骨头骨折均采用此方法。可吸收螺钉内固定疗效确切。
3.2.2 多根钉内固定 20例股骨颈骨折患者采用多根空心加压螺钉内固定，其优点：我们均采用C臂电视透视下闭合复位+小切口多根钉内固定术，具有创伤小，出血少，操作简单安全，感染率低，愈合率高；固定后即可获得足够加压和稳定，其抗剪力，抗旋转力，抗压强度明显高于其它内固定，能有效防止股骨头旋转和下沉。骨内高压是导致股骨头坏死的重要因素，而中空加压螺钉由于其钉体中空，可利用其负压吸引起持续的减压作用，增加股骨头的有效血供。当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触［2］。
3.2.3 人工关节置换 4例股骨颈骨折患者采用人工股骨头置换，其适应症主要考虑头下型股骨颈骨折，年龄在60岁以上，合并症较少，身体状况尚可者首选人工股骨转换术。此术式安全可靠，缩短卧床时间，减少并发症的发生,疗效肯定
3.2.4 DHS、DCS固定 本组共19例采用DHS或DCS系统内固定，DHS最突出的优点是：由于结构牢固，具有滑动加压功能，其独特的设计能将作用于股骨头的力分解为使骨折移位的内翻剪切力和使骨折相嵌扦稳定的压缩力，从而增加骨折部的稳定性，促进骨折愈合，减少髋内翻畸形的发生，适合于各型粗隆间或粗隆下骨折的内固定。而DCS在股骨上端应用，主要是增加骨折近端螺钉，提高骨折近端抗旋转能力。但Spivak等［3］认为，DHS有一定失效率，主要原因有：①头钉拔出；②侧板拔出；③头钉自滑槽滑出；④头钉断裂。
3.2.5 γ钉固定 本组5例粗隆间及粗隆下骨折应用γ钉固定。其优点是：手术操作 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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