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80例自控式硬膜外镇痛分娩临床分析 |
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80例自控式硬膜外镇痛分娩临床分析
摘要 目的:探讨临床应用硬膜外镇痛分娩的优点。方法:对80例使用硬膜外镇痛分娩的产妇与430例未使用无痛分娩的产妇进行跟踪分析,比较两组产妇产程进展、产后出血、新生儿出生评分、剖宫产率。结果:经统计分析，观察组为22例（27.5％），对照组为188例（43.72％），两组剖宫产率有显著性差别（x2= P<0.01）。镇痛后产妇第一产程明显缩短(p<0.01),第二、三产程两组比较，差异均无显著性(p>0.05),以新生儿出生后5分钟内Apger评分、产后24h出血≥500ml的发生均差异无显著性(p>0.05)。结论:应用硬膜外镇痛分娩既能缩短第一产程，又能降低剖宫产率，且对胎儿无毒副作用。
关键词 硬膜外腔 镇痛分娩 剖宫产
1对象与方法
1.1 对象 80例使用硬膜外镇痛分娩的产妇及430例未使用无痛分娩的孕产妇
1.2 镇痛方法 观察组当产妇宫口开大2~3cm时，未破膜者先予人工破膜观察羊水清，由麻醉师取L2~3 椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后在硬膜外腔注射0.25%罗哌卡因首剂负荷量5ml，并向头端留置硬膜外导管3~4cm,接一次性镇痛泵盒，取左侧卧位（少数取平卧位），平面确定后即可出现镇痛效果，由孕妇自行控制，出现疼痛时追加背景输注量2ml/小时，一次按压剂量2ml，锁定时间5分钟，以维持镇痛效果，分娩结束后拔出硬膜外导管。密切观察产程进展、宫缩、胎心率、新生儿A pger评分、产妇运动能力及产后阴道流血等情况
1.3 统计学方法 计量资料比较采用t检查，计数资料比较用X2 检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 两组剖宫产率比较差异有显著性(P<0.01)。其中因出现胎儿宫内窘迫、头盆不称等原因行剖宫产结束分娩的观察组为22例，对照组为188例（见表1）。
表1 两组分娩方式比较［例(%)］
阴道助娩 顺产 剖宫产
观察组(n=80) （3.75％） 55（68.75％） 22（27.5％）
对照组(n=430) 16（3.72％） 226（52.56％） 188（43.72％）
2.2 镇痛分娩对产程的影响 镇痛后产妇第一产程明显缩短(p<0.01),第二、三产程两组比较，差异均无显著性(p> 0.05),见表2。
表2 镇痛分娩对产程的影响(min,x±s)
活跃期至宫口开全 第二产程 第三产程
观察组(n=58) 132.24 8.42 45.32 8.33 7.35 2.23
对照组(n=242) 188.68 13.44 47.46 10.51 9.21 3.58
P值 <0.01 >0.05 >0.05
2.3 新生儿Apger评分 以新生儿出生后5min内Apger评分小于4分为重度窒息，4~7分为轻度窒息，两组新生儿均无窒息发生。
2.4 产后出血情况 观察组产后24h出血≥500ml者2例，对照组9例，两组比较差异无显著性(p>0.05)。
3 讨论
3.1 分娩镇痛的用药时机 一般掌握在宫口开大2~3cm时进行硬膜外腔穿刺，如镇痛过早，宫缩易受抑制，宫口扩张率减慢，易出现产程延长甚至产程停滞，镇痛过晚则有失镇痛效果。对要求镇痛分娩的产妇应严密观察产程进展情况，以便准确掌握给药时机［1］。
3.2 镇痛分娩药物选择 罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，为纯s型对应异构体，其药理特性是对心血管系统和中枢系统毒性低，感觉神经阻滞和运动神经阻滞分离特征，对子宫胎盘血流无明显影响，且不影响产程进展和新生儿呼吸［2］。
3.3 产程中管理 用药后应用胎儿监护仪连续监测宫缩及胎心变化情况。应密切观察宫缩强度及频率，同时注意胎心变化。硬膜外麻醉后，由于受阻滞节段血管扩张，回心血管减少，可引起血压下降，脉搏增快等副反应，所有待产妇均应用必电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，每15min测一次血压，如发现有低血压、心律失常等症状，应嘱产妇左侧卧位，给予适当吸氧，以免造成胎儿窘迫。产程中由于频繁的宫缩使产妇腹式呼吸加重，母体和胎儿氧耗增加，易发生胎儿宫内缺氧。因此，应密切观察产妇的呼吸并加强护理，尽量采取左侧卧位，在宫口接近开全时不再追加[1] [2] 下一页
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