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万花油和硫酸镁处理静滴多巴胺外渗的临床观察与护理 |
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万花油和硫酸镁处理静滴多巴胺外渗的临床观察与护理
关键词 多巴胺 静滴外渗 护理
多巴胺为常用的血管活性药物之一。近年来随着临床的广泛应用，多巴胺在静滴过程中发生外渗漏现象也时有出现，有的因发现不及时或处理不及时而出现局部坏死。我科在2004年共收集60例新生儿静滴多巴胺外渗漏有局部症状的案例，经及时、积极、恰当的处理、全部痊愈。现将临床观察总结如下。
1 资料与方法
1.1 对象 本组60例，其中59例局部皮肤呈苍白或暗红色、轻微肿胀，1例局部皮肤呈紫红色、轻度肿胀，范围1×0.5厘米。多巴胺的用量为2.5~5ug/kg/min，症状出现时间在静滴多巴胺l~6小时后。
1.2 方法 用万花油按摩局部皮肤症状部位2~3分钟，再用50％硫酸镁湿热敷l~5次，每次敷半小时。
1.3 效果观察 局部皮肤呈苍白色、暗红色的44例，经万花油和硫酸镁处理后皮肤颜色1~7小时恢复正常，肿胀1~5小时消退，皮肤完好无损。另1病例是静滴多巴胺5小时后拔针，局部皮肤较苍白、轻度肿胀，但没处理。3小时后局部皮肤变为紫红色，经万花油和硫酸镁处理后效果欠佳，紫红色变成灰黑色，随后每天用生理水清洗、暴露局部，并用日光灯照射，同时每天行高压氧疗一次，灰黑色区日渐缩小，至高压氧疗第7天方能痊愈，无留疤痕。由此可见处理多巴胺的效果贵在及时发现、及时处理。
2 讨论分析 多巴胺是去甲肾上腺素和肾上腺素生物合成的前体。小剂量多巴胺主要兴奋β受体，使动静脉血管扩张，改善微循环、降低心前后负荷，增加肾血流量，有利于利尿。大剂量多巴胺可兴奋α受体，使动静脉血管收缩，其作用与前者相反［1］。在本文的案例中，多巴胺的用量偏大，说明此反应是多巴胺外渗后在局部产生α效应所致。根据多巴胺的药理作用及组织有效灌注不足的病理生理改变，渗出的可能原因如下：
2.1 滴入药物浓度越大，对局部血管刺激越大，血管通透性也会相应增加。据药理学记载多巴胺小儿常用剂量为0.5~3ug/kg/min，本文的案例中所用的剂量浓度相对偏大，可能是导致其外渗的因素。
2.2 给药时间不当，据临床经验，多巴胺应在充分扩容纠酸的基础上使用。未扩容前，血管紧张度低，血流缓慢，单位时间内滴入过多的药液势必在局部停留的时间长，造成一过性浓度过高，从而使其外渗。
2.3 由于末梢循环差，血管塌陷，静脉穿刺往往不能一次成功，若穿刺过多，则药液会沿穿刺点外渗，引起局部反应和变性。所以适量、适时、准确的给药是防止外渗的关键。
3 护理体会
3.1 正确选择血管 穿刺部位的血管不宜重复使用，亦不宜在同一部位长期持续滴注。若静滴超过12小时，即使液体滴入好，局部无外渗，也应该更换输液部位。如建立两条静脉通道，最好每隔3~4小时交替更换点滴。应选择血管走向较直、较大，容易固定且便于观察的部位进行穿刺［2］。
3.2 对需要固定的肢体时，绷带、胶布不宜缠得太紧，以免影响血液回流，必要时可抬高输液肢体。
3.3 多巴胺滴注的病儿，须严格控制其滴速，用微输液泵控制［3］，并保证输液泵的正常运作。严密观察穿刺部位的皮肤，注意有无肿胀变色，一旦发现肿胀变色，应立即拔针更换输液部位，同时给予万花油按摩、硫酸镁湿热敷，而且越早越好，效果较好。万花油有消肿散淤、舒筋活络、消炎生肌作用。实际上，我们用此方法处理多巴胺外渗皮肤的苍白、肿胀较快消失，暗红色变浅，较快恢复正常。
3.4 新生儿抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，且无语言表达能力，对外渗的不适反应不能及时感觉，易被护理人员所疏忽。因此，应加强工作责任心，经常巡视，观察注射部位是否渗出，周围组织是否水肿。发现渗出时及时拔针并按方法处理。
参考文献
1.江明性,扬薄宸.药理学.第四版.人民卫生出版社,1997
2.郑洁,龙玉华.微量泵注射多巴胺和多巴酚丁胺治疗心衰的观察和护理.华夏医学,1999;12（5）
3.林茂英,林向东.新生儿缺氧缺血性脑病的护理.福建医药杂志,2000;22(4)
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