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两种桡动脉采血方法的比较 |
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两种桡动脉采血方法的比较
桡动脉采血是抢救呼吸衰竭及危重症病人常见的护理操作，也是医疗诊治过程中必不可少的操作之一。传统的采血部位以桡动脉搏动最强处作为标点，因此，采血进针点依操作者的感觉来确定，常给操作者带来一定困难，也给患者带来一定的疼痛。笔者在工作实践中发现，适当地改变定位方法和角度能提高穿刺成功率，也可降低患者的疼痛反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 于2004年9月~2005年12月，收集50例患者需动脉采血者（均为清醒者），男38例，女12例，年龄15~84岁，平均年龄46.8岁。其中COPD患者25例，哮喘12例，CO中毒10例，气胸3例。对同一患者交替使用2中采血方法（均行桡动脉穿刺），共采血192次，用传统方法采血95次，新方法采血97次。
1.2 方法
1.2.1 传统方法 患者平卧，手心向上，常规消毒皮肤及操作者左手示指、中指。用消毒的示、中指沿桡骨骨头摸动脉。中指置搏动最明显处垂直进针，见回血后固定，血回至1ml后拔针，局部用无菌棉球按压5min。
1.2.2 新方法 患者平卧，掌心向上，小枕垫高腕部， 消毒方法同传统方法。操作者示指平桡骨茎突作为体表坐标，方向滑动在与示指相距2~3cm处稍用力绷紧皮肤，并稍加压固定血管，操作者右手持准备好的注射器（2种方法均为美国卫特新公司生产的动脉血气针），以30～45°，于操作者示指下端0.5~1.0cm处快速刺进皮肤，在向前斜行穿刺时，利用中指的触压觉判断动脉深浅度和走向，快速刺入血管，血回至1ml后拔针，按压。标本应立即送检。
1.2.3 统计学处理，采用X2检验。
2 结果
2.1 穿刺成功率 传统法采血95次，一次成功率73.68%,新方法采血97次，一次成功率为92.8%，经统计学处理，2种方法比较差别有高度显著性意义。X2值=12.60，P＜0.01。
2.2 患者的主观体验 50例患者中，传统法诉疼痛明显者为30例，占31.5%，新方法采血过程中诉疼痛者15例，占15.46%，两者差异有高度显著性意义。X2值=6.95，P＜0.01。
3 讨论
3.1 新方法采用示指触摸固定桡动脉，可防止血管滑动，辨别血管深浅，利用中指把握血管走向，能弥补因肉眼无法直视而不能正确判断血管所在部位造成失败，既可提高穿刺成功率，又可减轻患者痛苦。
3.2 传统采血法采用握笔式垂直进针法，手部力量较难掌握，力量过大，易穿透血管甚至伤及骨膜，患者疼痛明显，力量过小，进皮肤慢，同样引起疼痛反应。新方法采用斜角进针，与静脉穿刺手法相同，进皮肤速度快，疼痛反应轻。
3.3 在穿刺过程中护士应注意 ①根据患者的情况（肥胖、体形差异）灵活掌握进针点及穿刺角度。②给予相应的心理护理，缓解患者恐惧心理，积极配合以提高穿刺成功率。
参考文献
1.杨兰杰.桡动脉取血部位的探讨.中华护理杂志，1997;32(12)：719~720
2.臧小芳.2种桡动脉采集血气分析标本方法与比较.中国实用护理杂志，2006;22(2)：47
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