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桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术后应用TR |
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手部血液循环恢复情况，如果手部血液循环在10秒内恢复正常，说明患者的桡动脉、尺动脉间有完善的侧支循环，可以行桡动脉穿刺。另外，术前尽量在上肢进行静脉穿刺，维持血管及皮肤完整性。
3．1．4 其他准备 双上肢备皮(范围：双侧手掌至腕关节上10cm处，汗毛稀疏者可不必备皮)，腹股沟区也需备皮，如果桡动脉穿刺不成功，可改由股动脉穿刺；做碘过敏试验；常规心电图检查；血常规、凝血功能、肝肾功能等化验。
3．2 术中护理
3．2．1 患者体位 取仰卧位，右臂平伸并外展45°，置于专用托架之上，腕关节下方垫绷带卷使之保持在过伸位。静脉通路建立在左侧下肢。
3．2．2 观察和配合 严密观察血压、心率、心律、呼吸等生命体征变化，及时通报异常情况，根据手术要求，准确，快速地递送手术所需材料，并根据患者术中出现的异常情况准备药品和器械，及时予以处理。
3．2．3 压迫止血 造影及介入治疗完成后可立即拔除动脉鞘，利用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血。方法：先轻轻拔出动脉鞘管约3~4cm，展开TR-Band桡动脉压迫装置，气囊置于桡动脉侧，并将气囊中心的绿色标志点对准穿刺点近端约1．0~2．0mm处，利用锁扣固定在腕部，要求松紧适宜，避免对神经和尺动脉的压迫，再用专用注射器向气囊内先注入5ml空气，然后边继续向外直至完全拔出鞘管，边继续注入10ml空气，使气囊完全充盈以完成对穿刺点的充分压迫。该压迫装置为全透明结构，可方便地观察到穿刺点情况，上血效果如何、是否有出血、血肿现象均可一目了然，见图1、图2。如仍有渗血，可适当加大空气注入量，但最大不宜超过18ml。另外，利用胶布将锁扣位置再次固定，可以避免压迫装置以外情况下滑脱，导致出血。
3．3 术后护理
3．3．1 手部血循环的观察 使用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血后应定时观察桡动脉搏动情况，触摸手指皮肤温度，如果病人诉手部发麻，出现手指颜色青紫，手部浮肿，提示压迫过紧，可适当减少气囊注气量，如1~2ml，以既不出现穿刺点渗血，又不引起手部血循环障碍为宜。
3．3．2 手部的护理 术后用皮尺测量腕围，如果在短时间内腕围突然增大，则提示有出血或静脉回流障碍的可能，应立即寻找原因给予对症处理；适当抬高术侧手臂，减少因静脉回流不畅致手部肿胀及病人的不适；不在穿刺侧肢体做血压监测，以免加重手部的肿胀；不在穿刺侧做静脉输液或者采血，以免肿胀加重或者难以正确判断因渗漏引起肿胀或是出血所致肿胀。
3．3．3 压迫装置加压时间 术后2小时后如无穿刺点渗血可进行第一次放气2ml。以后每隔2小时放气2～4ml，直至6小时后确认伤口出血停止，即可解除压迫装置。在放气减压过程中如果出现出血现象，可所抽出空气重新注入气囊，即可再次止血。并可根据情况适当延长解除压迫装置的时间。
3．3．4 健康宣教 术后嘱患者注意腕关节制动，保持穿刺部位的干燥、清洁，防止再出血或穿刺部位的感染。
4 结论 桡动脉途径冠状动脉造影及介入治疗具备了止血简便、周围血管并发症少、痛苦更小、术后更舒适等优点［3,4］，正越来越多地被术者和患者所接受，临床开展日益普及。我们使用日本TERUMO公司产TR-Band桡动脉压迫装置进行术后的压迫止血，收到了满意的效果。与传统使用弹力绑带进行包扎止血的方法相比：使用TR-Band桡动脉压迫装置具有操作简便；全透明结构，便于随时观察穿刺点情况；气囊选择性压迫桡动脉，尺动脉不受压迫，不易引起手部血液循环障碍；患者自身也能观察到止血情况，避免了不必要的紧张和疑虑，能主动配合术后护理。手术前后良好的护理措施，加强术后手部血循环及穿刺点的观察和护理，对于保障止血措施的成功起着重要作用。
参考文献
1.潘邦霞，何贵蓉．经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗的护理体会［J］．护理研究，2004;18(4)：691~692
2.李影．介入性心脏病学与护理和康复［J］．实用护理杂志，2000;16(4)：13~14
3.Kiemeneij F，Laarman CJ，et al．A randomized comparision of percutaneous translulinal coronary andioplasty6 by the radial，brachial and femora 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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