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桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术后应用TR |
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桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术后应用TR-Band桡动脉压迫装置止血的护理
摘要 目的：探讨桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术后应用TR-Band桡动脉压迫装置止血的护理。方法：选择2005年11月~2006年3月在我科接受桡动脉途径冠状动脉介入诊疗术的患者72例，术后利用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血。结果：72例均成功止血，3例发生局部小血肿，15例出现手部肿胀，无手部缺血性坏死及其他并发症发生。结论：TR-Band桡动脉压迫装置用于桡动脉途径冠脉诊疗术后的止血安全、简便、有效；良好的护理措施，加强术后手部血循环及穿刺点的观察和护理，对于保障止血措施的成功起着重要作用。
关键词 桡动脉 冠状动脉介入术 压迫装置 护理
冠心病是严重危害人类健康的主要疾病。随着医疗水平的提高，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)得到广泛应用，已经成为目前治疗冠心病的主要方法之一。PCI通常是经股动脉途径操作，容易发生出血、血肿、假性动脉瘤形成等局部并发症。近年来，随着介入治疗技术和器材的改进，冠脉介入治疗的成功率逐年提高，为了减少局部并发症的发生，桡动脉途径PCI技术应运而生并在临床上逐渐得到推广应用。我们对72例患者进行了经桡动脉途径冠状动脉造影，其中34例行PCI，术后均利用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血，现就护理体会介绍如下。
1 对象与方法
1．1 对象 2005年11月~2006年3月，在我科接受桡动脉途径冠状动脉造影以及PCI术后利用TR-Band桡动脉压迫装置(TERUMO，Japan)进行压迫止血的患者72例。男性48例，女性24例，年龄53~80(69．8±7．5)岁，其中34例行PCI。
1．2 方法 患者仰卧位，常规消毒右前臂、腕部及手掌，铺巾，1％利多卡因局麻下穿刺右侧桡动脉，成功后置入6F动脉鞘，利用5F造影导管进行冠状动脉造影，利用6F指引导管进行PCI操作，术后即刻拔除动脉鞘，利用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血。
2 结果 本组患者均成功达到止血目的。3例发生局部小血肿，5~14天后自行吸收好转。15例病员有不同程度的手部肿胀，经放气减压、抬高手臂及拆除压迫装置后均得到改善。无手部发生缺血性坏死及其他并发症。
3 护理
3．1 术前护理
3．1．1 做好术前宣教 由床位护士负责，向患者及家属简要介绍冠脉造影以及介入治疗的目的和必要性，手术操作的大致过程，以及病人在接受检查及治疗过程中如何更好地配合操作，术后使用TR-Band桡动脉压迫装置进行压迫止血的相关注意事项。并接受患者及家属的咨询。
3．1．2 心理护理 相对于股动脉途径，患者大多更乐于接受经桡动脉途径冠脉造影及介入治疗。但术前患者仍可能对于手术操作存在担忧和恐惧，对于造影结果和治疗前景如何更是忧心忡忡，因此护理工作应更为细致，并要充分发挥家属的作用，首先做好家属的工作消除其紧张心理，然后与其配合共同做好病人的工作，避免因高度焦虑，造成心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降［1］。手术前夜可遵医嘱适量给予镇静剂，使其充分休息，以保持体力和良好的心理及精神状态。
3．1．3 手部血管条件的判定 手部具有双重血液供应，桡动脉和尺动脉互相吻合形成掌浅弓和掌深弓为手部供血。桡动脉途径操作，一方面因为置入鞘管会影响桡动脉血流，另一方面术后压迫止血也会影响桡动脉血流，因此术前必须进行Allen’s试验，判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否通畅［2］，尺动脉是否能在桡动脉血流受阻的情况下为手部供血，以免术后发生缺血性损伤或坏死。方法：用双手同时压迫患者的右侧挠动脉和尺动脉，让患者作3~5次握拳动作，然后放开尺动脉，并继续保持对桡动脉的压迫，观察[1] [2] [3] 下一页
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