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肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理 |
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肾上腺嗜铬细胞瘤手术期护理
摘要 嗜铬细胞瘤手术风险大，手术期护理非常重要，对患者实施心理护理同时，必须密切观察各项生命指标变化，控制血压，纠正心律正常，扩充血容量，认真做好各项护理工作。确保手术安全。
关键词 肾上腺 嗜铬细胞瘤 手术期护理
肾上腺嗜铬细胞瘤表现是以心血管功能受损为主要症状，病情凶险，变化大。手术切除肿瘤是唯一根治性治疗手段，然而风险大［1］，妥善的手术期护理非常重要，我院自2000年以来共为19例肾上腺嗜铬细胞瘤患者作了肿瘤摘除手术，无1例发生手术意外，并取得较好疗效。现将护理体会报告如下：
1 临床资料 本组病人共19例，男性11例，女性8例，年龄15~68岁，平均43岁，病人主要表现为不同程度高血压、头痛、心悸、出汗等症状，经生化，B超或CT检查诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。术后经病理诊断证实均为嗜铬细胞瘤。
2 心理护理 肾腺铬细胞瘤由于自身的病理生理特点，肿瘤组织分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，在这些物质的作用下，患者经常处于精神紧张、烦躁不安，易激动的状态，加上对自身疾病缺乏了解和对手术恐惧、更加容易产生紧张、易冲动等情绪变化而导致血压升高，病情加重，甚至诱发高血压危象，大大增加手术风险。因此，对这类病人做好心理护理特别重要，应引起充分重视。应根据患者的心理特点制定护理措施反复耐心讲解有关知识，使患者对疾病有充分了解，懂得嗜铬细胞瘤与其它肿瘤不同，手术治疗效果最好，从而消除顾虑和恐惧心理，以最佳的心态接受手术，同时为患者创造一个安静，舒适的环境，避免一切刺激。
3 手术期护理
3．1 建立有效静脉通路 一条为颈内静脉穿刺，用于快速，输血输液扩充血容量，另外一条用套管针在上肢或下肢静脉处穿刺，接上三通输注降压药物等。
3．2 监测动脉压力 常选用桡动脉穿刺，穿刺成功后，连接测压装置，连续监测动脉血压，密切观察动脉血压变化。
3．3 避免不良刺激 病人腰部肿瘤区避免碰撞、挤压，安置病人体位时动作应轻柔、缓慢，导尿应在病人麻醉后进行。
3．4 手术开始后，医生进行肿瘤分离时，血压会不断升高，波幅较大，应预先准备松驰血管平滑肌的药物硝普钠，并注意避光放置。当肿瘤切除后可能发生血压骤降，发生严重低血压，需预先作好准备，输血输液，并准备升压药。
3．5 观察尿量 尿量能反映动脉血压高低，肾功能等情况，应及时准确的向医生报告尿量。3．6 密切监测中心静脉压 中心静脉压可判断病人的心功能，血管张力和血容量的状况，并作为控制补液速度和补液量的观察指标。
3．7 扩充血容量 扩充血容量是一项重要措施。术前扩容不仅有利于防止术中术后低血压，而且可预防术中因血容量不足而造成血压骤降，肿瘤切除后，应根据血压下降情况快速输入液体和血液。
3．8 密切监测心率、心律变化，纠正心律失常 肿瘤分泌大量去甲肾上腺素和肾上腺素作用于血管产生高血压的同时，也作用于心脏使心率加快，心律不齐，术中密切心电监护，观察心率，心律变化，根据医嘱及时处理。正确采集血标本，及时送检，并将结果及时报告手术和麻醉医生，为手术的下一步提供依据。
在肾上腺嗜铬细胞瘤手术护理过程中，护士就熟悉嗜铬细胞瘤的病理生理特点，熟悉手术过程，术中应做到细心、主动、及时，重视与手术和麻醉医生配合，确保手术的顺利和安全。
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