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宫颈电圈切的护理体会 |
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宫颈电圈切的护理体会
慢性宫颈炎是已婚妇女的常见病及多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素之一，虽然目前治疗宫颈炎的方法较多，但对于严重及久治不愈者疗效不理想。我院自2003年4月至2004年4月，开始用LEEP(宫颈电圈切术)治疗60例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1．1 临床资料 2003年4月~2004年4月就诊我院妇科门诊的宫颈糜烂Ⅱ~Ⅲ度患者37例，患者年龄28~56岁，均无生育要求，症状主要为阴道分泌物增多，接触性出血。妇检：60例患者均伴不同程度的宫颈肥大，其中中度糜烂11例(颗粒型7例、乳头型4例)。重度糜烂26例(颗粒9例、乳头型17例)，8例合并宫颈息肉，13例在3个月前曾接受1次或1次以上的CO2激光、微波、红外线等治疗方法。
1．2 方法 术前详细询问病史及治疗经过，行妇科检查排除阴道炎症，盆腔检查正常，宫颈刮片细胞学检查及配合阴道镜检查排除恶性病变，血常规，出凝血正常，于月经干净后3~7天，术前3天无性生活史，选用一台能输出高频低电压的电切仪，并带有电凝功能，属患者取截石位，消毒显露宫颈，作宫颈碘试验，了解碘着色范围，根据不同深度和电凝混合的输出电流，用环状电极切除病灶和度的手术选用不同尺寸的电圈，确定病变，选用切割。首先将电圈放于外围正常子宫颈处，垂直插入组织约7~8mm深处，从子宫颈一侧慢慢移行至另一侧，提起电圈，切除锥形病灶，切除范围应在有病变的移行带以外3mm，深度在5~7mm之间，然后用球状电极对宫颈创口浅表部位电灼止血，再于创面涂上Honsek’s，并放置止血明胶，使得止血效果更加确实。术后预防感染可连续口服抗炎、止血药三天。
1．3 疗效评价 疗效诊断标准：依照乐杰主编笫5版《妇产科》诊断标准判断宫颈愈合的程度［1］，治愈：宫颈糜烂消失，宫颈光滑，碘染着色，宫颈管无肿物，宫颈大小恢复正常。有效：宫颈表面糜烂面改善，宫颈管无肿物，宫颈肥大减轻。无效：治疗前后无变化，治愈率达96%。
2 护理
2.1 心理护理 由于病人对女性生殖器管认识不足，有些病人产生焦虑、紧张、担心、害怕手术疼痛、担心术后会影响性生活及失去女性特征，在护理中应关心、体贴病人，对病人及家属耐心解释此手术不影响妊娠，慢性宫颈炎如果不尽早做手术，可诱发宫颈癌，且手术时间短，无痛苦、对宫颈机能不构成有害影响，通过心理护理，使受术者及家属情绪稳定，消除其对手术的焦虑恐惧心理，取得患者及家属的积极配合。
2．2 术后护理 向病人讲解此病相关的知识，告诉其注意事项，术后避免剧烈活动，进食营养丰富的食物，增加抵抗力，注意保持外阴清洁，在术后2周内若自阴道有少量黄水样分泌物及出血，以后逐渐减少便可自行消失，若量较大，则应及时就诊。术后禁止性生活、盆浴及阴道冲洗2个月。术后1个月、2个月、半年来复查，观察宫颈痂膜脱落情况，阴道分泌物色、量、气味及子宫颈形态。术后给予健康指导，对患者进行女性生殖器炎症保健知识的教育，注意个人卫生，保持外阴部清洁干燥，不宜穿用化纤及过紧的内裤，做好经期、孕期、分娩期及产褥期的卫生宣教，对性生活的卫生指导亦应引起重视。
3 结果 术后均进行随访3次，60例患者术后没有发生大出血，术后2个月宫颈上皮覆盖约100％，宫颈光滑形态正常一次性糜烂治愈率为96％，有效率100％。宫颈形态恢复正常为85％，半年后复查时无复发，病理学检查均为慢性宫颈炎。术中有部分患者出现阴道热胀痛，宫颈创口出血，60例患者术后随诊未发现创面感染及宫颈粘连闭锁等并发症。 4 讨论 慢性宫颈炎是一种常见的妇科疾病，传统的治疗方法主要有微波、激光、红外线、冷冻等，主要应用物理、化学等原理使局部糜烂组织细胞坏死、结痂脱落、新生上皮重新覆盖，从而达到治疗的目的。当糜烂面深，组织增生明显时，上述方法治疗深度有限，仅能治疗宫颈外病变而不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生，使疗效常不满意，久治不愈。而LEEP利用高频电刀切除宫颈组织，在阴道镜指示下进行手术操作，能准确地切除全部病灶，可提供足够的标本以便做病理切片，其重要特点是能提供整个宫颈上皮移行带组织送病理[1] [2] 下一页
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