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婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理 |
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婴幼儿心脏直视手术后呼吸道的护理
海南省人民医院心血管外科（570311） 陈雪娟 何青云
摘要 婴幼儿心脏直视手术后，正确的呼吸道护理方法对降低病人的并发症，提高手术成功率尤为重要。
关键词 婴幼儿 心脏手术 呼吸道 护理
2002年1月至2005年5月，我院施行了婴幼儿心内直视手术59例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料 本组59例，男31例，女28例，年龄2月~35个月，体重3~10．5kg，呼吸机使用时间2．5h~120h，治愈55例(占93．2％)，死亡4例(占6．7％)。
2 护理
2.1 气管插管期间的护理
2．1．1 妥善固定气管插管，由于患儿气管狭窄短小，气管插管易发生插管脱落、堵塞，过深则顶于隆突或滑入一侧支气管，发生急性窒息或一侧肺不张，因此，应将插管牢固的加以固定，经鼻腔插管的患儿，应在患儿左右脸颊部用胶布将寸带向上提拉固定，每小时核实一次插管在门齿或鼻腔的长度。插管在口腔外段不宜过长，除了有可能折曲而引起窒息外，还增加了死腔量。
2.1．2 患儿的镇静 患儿用气管插管进行机械通气时，若自主呼吸与机械通气不同步或者出现焦虑与不安、躁动，极易造成气管插管移位擦伤气道或出现喉头水肿，甚至气管插管脱出。因此，可选用适当的镇静剂、肌松剂(吗啡、芬太尼、仙林等)使患儿达到一定的镇静水平。
2．1．3 合理使用呼吸机 根据患儿情况，正确设置呼吸机各项参数，患儿返回监护室时给予控制辅助呼吸模式(A／C)，待患儿清醒后采用同步间歇指令呼吸(SIMV)模式，潮气量(TV)8~12ml／kg体重，呼吸频率(RR)20~40次／min。呼吸比1：1．5~20，氧浓度80％。30min后根据动脉血气分析结果再次调整各项参数。患儿心功能稳定，自主呼吸恢复后，逐步减少辅助呼吸次数，当呼吸频率减到4次／min时，可以暂停呼吸机，给予气管插管内吸氧6L／min，吸氧30min后复查血气分析正常即可拔除气管插管。
2．1．4 良好的湿化，给呼吸道管供应充足的水分，保持粘膜纤毛的正常功能，以利于痰液的引流，可用加热器将蒸馏水加热，使患儿吸入近于饱和、湿度在60％以上的气体。
2．1．5 掌握正确的吸痰方法 气管插管病人在吸痰期间，如果吸痰方法不当，往往会引起低氧血症和心律的改变［1］，因此，我们采用：由两人操作，吸痰前给纯氧辅助三分钟，首先吸净大气管内的痰液，再于吸气时间气管内注射1~3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸囊膨肺3~5次，充分膨胀肺泡，使细小支气管内的痰液挤至大气管，然后吸干净分泌物，吸痰管插入的深度不宜超过气管插管，以免呼吸道粘膜损伤，吸痰管的外径小于气管导管内径的1/2，吸引负压为13~15kpa，一次吸痰时间不宜超过10秒。吸痰动作要轻柔、迅速、严格遵守无菌操作，吸痰过程中，须严密监测心率，如心率过快或突然减慢，出现紫绀，应立即停止吸引。
2．1．6 胸部体疗 翻身拍背是预防肺不张，促进循环，改善肺功能的重要措施，在吸痰前听诊肺部呼吸音，评估呼吸状况及痰鸣音部位改变体位，行肺部叩击，护理人员的手握成空心状，自下而上敲叩患儿的背部，注意勿叩击肋部以下及脊柱区域，并注意患儿有无不耐受症状。
2．2 拔管后呼吸道的管理
2.2.1 拔管后给予鼻导管氧气吸入
2．2．2 定期胸部体疗的及雾化吸入，翻身拍背是预防肺不张，促进循环，改善肺功能重要措施。术后48h内或已有肺不张时，应每2~4h翻身拍背1次，也可抱起来扣拍背部，痰液粘稠者给予氧气雾化吸入，4次／[1] [2] 下一页
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