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护理道德在抢救服毒病人中的体现 |
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护理道德在抢救服毒病人中的体现
自服有机磷农药中毒是临床上常见的急诊之一。护士在抢救这些病人的过程中，是直接的参与者和实施者。因此，病人抢救成功与否，与护理人员的操作技术和护理道德有着非常密切的关系。本文试就护理道德在抢救服毒病人中的体现作些粗浅的探讨：
1 护理道德在洗胃过程中的体现
1.1 循循善诱、把握时机、减轻病人痛苦 对服毒病人，尤其是较重(中毒较深)的病人，洗胃是越早越好。插胃管是洗胃的第一步，也是至关重要的一步，它直接影响着病人的抢救时机。由于服毒病人绝大部分是因思想压力大，对生活失去信心，感到绝望或受到某种外界刺激，悲观失望而轻生。想通过服毒自杀来寻求解脱。因此在插管时，一般都会反抗，不接受洗胃和治疗。如手脚乱动、摇头、憋气、骂人等，常使插管遇到阻碍。如果这时护士能在极短的时间内做好病人的思想工作，用关心、体贴的语言去说服病人，激发他们产生重新生活的勇气，他们大都能够接受，愿意与我们合作。对于特别激动的病人，可以组织其他人员协助，握住病人的头部和手脚，然后再插管。在插管的过程中，动作一定要轻柔敏捷，准确无误，避免反复插管刺伤病人的鼻腔粘膜；同时注意加强插管后的检验，防止胃管误入气管内造成严重并发症。要力争插管一次成功，为进一步抢救赢得时间。在临床上我们常见有个别年青护士，由于平常工作懒散，不愿意接触病人，特别是见到服毒病人，更是唉声叹气、满脸愁云，怕脏、怕嗅农药气味，总是先让其家属挂号、交费等办好一切手术后才肯为病人进行插管、用药。加之操作时动作粗暴、出言不逊，不时埋怨、训斥病人，损伤其自尊心，常使病人强烈反抗，致使多次插管失败，延误了抢救时机。例：张其，女，48岁，口服保棉丰100ML左右，急送我院，由于当时正是中午，农药气味很大，护士操作时极不愿意，就小声嘀咕道：“烦死人，要喝就多喝点，死个痛快，省得麻烦人。”这话被病人听到了，于是更加狂燥、伤感、哭闹不止，拒绝插管和用药，这护士没办法只好去请我来帮忙。
当我问明了情况后，通过耐心地解释、道歉，安慰后病人才平静下来，并配合施行了插管。在抢救服毒病人过程中，那种漫不经心不负责任，不道德的行为和语言，常会使病人不能接受，产生极大的反感心理，从而更加延误抢救时间，使毒物在体内大量吸收，加重病情，有时甚至产生严重后果。
1.2 洗胃用溶液和温度 洗胃用溶液因中毒的种类而有所区别。常用的有1：5000的高猛酸钾，2%~4%碳酸氢纳和温开水(25~38度)。在临床上，由于一时很难确定毒物的种类，故常用温水溶液，此溶液与人体温大致相同，对病人无不良刺激，并有利于观察毒物的排出情况，洗除液的澄清程度，且又经济、简便易得。故此溶液使用最广。但我们常见到一些基层医院护士用自来水或井水为病人洗胃的现象。这在冬天，常引起病人剧烈寒战、发热，从而并发感冒。由于水温过低，灌入吸出过程中带走肌体大量的热量，同时由于洗胃过程中护士的不小心或病人大量呕吐而弄湿了衣服和被褥，又未能及时更换，使病人热量大量消耗，致使其身体虚弱，抵抗力降低。病人又因发热、寒战而加重心理负担，丧失治疗信心。再者，生冷水或井水内含有大量细菌或传染病菌等不卫生之物，进入人体后有时会产生严重并发症，故应引起护理人员的重视，禁用生冷水洗胃，给病人带来更大的痛苦。
1.3 控制灌入量和注意出入量的平衡 以每次灌入300~500ML为宜，并要注意掌握出入量的平衡。若灌入量过大或吸出量减少，大量水份潴留胃内，使胃极度扩张，胃内压增大，将胃内容物压向肠腔。一方面，使肠道吸收过多的水份而发生低渗血症出现肺水肿和水中毒症状；另一方面，由于胃内毒物进入肠腔，使肠道吸收大量毒物或由于毒物潴留于肠道内出现肠道毒物洗不彻底现象，致使病人中毒程度加重；同时也会因灌入量过大而发生胃穿孔等并发症。因此，洗胃过程中，一定要注意灌入量和控制出入量的平衡，切不可因不负责任造成病人新的痛苦。例：王某，男，32岁，饭后服农药敌敌畏80ML和白酒200ML，洗胃时，病人出现呕吐，气味很大，护士就产生厌恶情绪，于是就想急于完成任务，加大灌注量，忽视了出入量的平衡，洗完30000ML后拨管，约3小时后，病人又出现呕吐，呕吐物为少量食物，药物和浓烈的酒精气味，病人中毒症状加重。又急行第二次洗胃。这种现象不仅加重了病情，也给病人带来了额外的心理负担。此病人愈后常诉胃部不适，疼痛。据文献报到：这可能与灌入量过大，引起胃扩张，刺激迷走神经和胃局部，使胃酸分泌增加，抑制了[1] [2] 下一页
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