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纳络酮治疗严重有机磷中毒患者的护理 |
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纳络酮治疗严重有机磷中毒患者的护理
摘要 目的：探讨纳络酮对严重有机磷中毒的治疗的临床特点及护理。方法：在使用阿托品、胆碱脂酶复能剂、血液灌流治疗严重有机磷中毒的基础上联合应用纳络酮治疗。结果：治疗组平均住院天数、昏迷至清醒的时间、死亡率、阿托品用量及副作用的发生率明显减少，相同时期内血液胆碱脂酶浓度明显上升值有显著差异。
关键词 纳络酮 有机磷中毒 护理
急性有机磷中毒是一种常见临床急症。虽然大部分病例经一般常规治疗得以痊愈，但对于急性中毒并深昏迷患者，病死率仍很高。纳络酮［1］为阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断脑内阿片样物质的继续损伤作用，减轻脑水肿及脑细胞坏死，并解除B-内啡呔对呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中枢性呼吸衰竭得到改善，心输出量增加，并增加了脑血流量和脑灌注压，阻断了继发性脑损伤的发病过程，对促进神志清醒起着重要的作用，因此，在临床上治疗有机磷中毒取得了较好的疗效。现将护理体会报告如下。
1 临床资料 我院2002年1月~2004年12月共收治急性有机磷中毒并深昏迷40例患者，剔除自动出院5例，共有35例患者治疗至痊愈出院，其中男9例，女26例，年龄13~69岁。
2 方法及护理
2.1 洗胃 口服有机磷农药中毒必须给以彻底洗胃，患者取左侧卧位，先抽出胃内容物，然后少量多次反复洗胃（每次300～500ml）首次洗胃8000～30000ml，以后每隔2～4h洗胃1次,间隔时间使用持续负压胃肠减压，保留胃管24h。
2.2 迅速建立静脉通道， 快速补液促进毒物的排泄 根据病人的心肺功能情况决定补液的量及速度，心肺功能差的病人可在中心静脉压监测下补液，防止出现肺水肿、心功能不全，同时给以利尿药，并密切观察出入量及电解质情况。
2.3 用温水彻底清洗皮肤、头发，长头发可剪短或剃除，撤去被呕吐物污染的衣服、被服。2.4 导泻 目的是清除进入肠道尚未吸收的毒物，一般采用25%硫酸镁60ml洗胃后胃管注入，禁止应用油类泻药。
2.5 保持呼吸道通畅 病人取侧卧位，防止呕吐物吸入呼吸道，呼吸不好的病人先进行气管插管，然后再插胃管洗胃。对呼吸困难的病人立即采用呼吸机辅助呼吸，同时给予高流量吸氧。
2.6 定时检查胆碱酯酶活性、血常规、血气分析等，给以氧气吸入，监测心电、血压、呼吸、氧饱和度等。
2.7 血液灌流 它能直接从血液中清除毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度、防止体内主要脏器的继续摄取，但只能清除体毒物本身，不能纠正毒物已经引起的病理生理改变。
2.8 饮食护理 口服中毒者洗胃期间给以禁食，胃管拔除后可进无脂温凉流质饮食，以后过渡到无脂半流饮食，以促进胃肠蠕动，加快毒物的排出。禁食刺激性食物，同时要密切观察有无呕血、黑便等消化道出血症状。
2.9 心理护理 有机磷农药中毒大多是口服自杀者，在抢救过程中病人情绪易激动，不合作。因此，护理人员不要歧视病人，给以心理安慰，心理疏导，使其鼓起生活的勇气。同时要做好病人家属的工作，体贴病人，床边陪护，防止出现意外。
3 用药及护理
3.1 早期使用抗胆碱药阿托品和胆碱酯酶复能剂，在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并按医嘱随时调整剂量；常规使用利尿剂，这样既可防止或减轻肺水肿及脑水肿，又可加速毒物的排泄，在此基础上应用纳络酮［2］，具体方法是4mg/天，分两次静脉注射，共5天，并在应用纳络酮的第一天后及第五天查血液胆碱脂酶浓度。
3.2 [1] [2] 下一页
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