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38例腹腔镜胆囊切除术及联合手术的观察护理 |
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DI)的发生率有所增加，且腹腔镜胆囊切除术胆道损伤发生率是开腹手术的2～3倍［4］。胆管损伤可致胆汁流入腹腔，术后肠漏可致腹腔内容物流入腹腔，二者均可引起局限性或弥漫性腹膜炎，病人因此可能会成终身残疾甚至死亡。我们高度重视对患者生命体征和术后症状体征的观察，特别是对腹部体征的观察，全面细致地记录患者有无发热、畏寒、黄疸、腹痛腹胀，脉搏增快、血压下降等疑似胆管损伤及肠漏症状。经观察记录和术后长期随访，我院38例患者均未发生胆管损伤和术后肠漏。
3.2 CO2气腹后并发症的观察 ①皮下气肿的观察。皮下气肿表现为局部有握雪感、捻发音，患者可有背痛、肩痛和胸腹胀［5］。为人工气腹的CO2残留于人体疏松组织所致,术后我们对患者的胸、腹部等组织疏松部位严密进行观察记录，27例无一发生皮下气肿。②高碳酸血症的观察。腹腔镜摘除子宫由于腹腔内注入大量的CO2气体，使腹内压增高，胸腔容积和肺容积缩小，易导致呼吸困难、血压下降、脉搏加快等呼吸和循环功能改变，术后我们指导患者进行有效的呼吸功能锻炼，常规给予氧气吸入6~8小时，持续进行血氧饱和度监测和严密的观察，本组27例无一例发生高碳酸血症。
3.3 腹胀和膈下疼痛 由于术中使用二氧化碳和手术体位等原因，患者术后可出现不同程度的腹胀，此外，术后二氧化碳可能在隔下聚积，导致患者膈下胀痛，一般无需处理，腹胀明显者，报告医师认真鉴别腹痛原因，可酌情肌注新斯的明，痛剧者可给止痛药。并鼓励其早期下床活动，以利于气体的吸收。
4 术后宣教 患者出院一个月后到门诊复诊，及时随访，注意加强营养，保持心情舒畅和大便通畅。如有发热、黄疸、腹痛等随时就诊。本组患者术后随访6~12个月，未见异常，恢复满意。
5 小结 LC联合手术是近年来外科领域发展的新技术，是一种创伤小、疗程短、痛苦轻、恢复快并具美容效果的微创性治疗方法。只要掌握好联合手术的指征，腹腔镜联合手术能够安全、有效地处理两种或两种以上腹部病变，使患者能充分享受到微创外科手术的优越性并能节省医疗费用，具有一定的社会效益和经济效益［6］。受到广大患者的欢迎。进行合理有效的围手术期护理是取得手术成功的重要保障。我们在做好常规护理的同时，加强对患者的术前护理，进行心理疏导，认真做好术前准备，并重视对患者的术后管理和严格进行并发症的观察记录，对提高LC联合手术治疗成功率，保证治疗效果起到了重要的作用。
参考文献
1.甄宗礼,王秋生,邓绍庆.腹腔镜联合切除胆囊、阑尾的体会［J］.中华消化内镜杂志,1999;16(6):371~37
2.高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究.中华护理杂志,2002;37(1):114~117
3.曹月敏，王悦华，周宁新，等.腹腔镜外科学.石家庄：河北科学技术出版社，1999.176~182
4.姜洪池，高越.医源性胆道损伤不可忍视性及其防治策略.中华肝胆外科杂志，2005;3:1 52
5.郑俭壁.外科护理学.北京：人民卫生出版社，1990.80
6.王秋生，邓绍庆，李恩宽,等.腹腔镜联合手术［J］. 中华外科杂志，1997;35(2):84~85
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