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心脏介入治疗并发血管迷走反射的护理体会 |
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;2h。可进半流质饮食，但不宜过多。
3.1.4 知识缺乏护理 告知病人介入治疗过程中及治疗后可能发生的异常及不适，及发现异常时的处理方法，使其知道密切配合医护对手术成功及恢复健康的重要性，如术后肢体制动的重要性、长时间平卧可能发生卧位的不适，及拔管时的注意事项，如有胸闷、恶心等异常时及时报告医生等。术前2d训练床上大小便，以防术后尿潴留。
3.2 术后护理
3.2.1 病情观察 患者术后进入CCU 病房，给予氧气吸入，多参监护，严密观察生命体征的变化，询问患者有无不适，观察穿刺部位有无疼痛、渗血，绷带包扎是否过紧。男性患者注意绷带包扎有无压迫睾丸以免引起疼痛诱发血管迷走反射的发生。观察足背动脉搏动及下肢血运是否良好。尽早发现迷走反射先兆，如患者打哈欠或诉胸闷、恶心，伴有面色苍白、呕吐及大汗时，或心率进行性减慢，血压下降应立即通知医生，并备齐急救用物如吸引器、除颤仪、阿托品、多巴胺等并积极协助抢救：使患者去枕平卧，建立两条静脉通道，加快输液速度，遵医嘱立即静脉推注阿托品0.5～1mg,多巴胺10～20mg,1～2min内心率无变化时，可再追加阿托品1～2mg；并给代血浆或低分子右旋糖苷静脉输入，短时间内大量快速补液，维持有效循环血量；多巴胺60～100mg加入5％葡萄糖250ml内静脉点滴，直至血压稳定。3.2.2 卧位护理 冠脉造影术后平卧12～24h，PTCA及支架置人术后平卧24～48h，穿刺部位砂袋压迫6小时，术侧肢体制动，并用绷带将其固定在床尾。由于病人强迫卧位时间较长，难免会发生腰酸、腹胀等各方面的不适。故应向患者讲清楚制动的意义，尽量使床铺平整、柔软，必要时协助患者按摩腰背部，也可在其背部垫一软枕，以使病人感到舒适。此外，还可通过谈话、听音乐等方法，分散其注意力，缓解其紧张情绪。
3.2.3 拔除鞘管的护理 应在心电监护、护士守护、静脉通路通畅、抢救药品物品备用的基础上拔管。首先向患者说明拔管方法和可能出现的不适反应，嘱其放松，消除紧张心理。疼痛明显者可给予利多卡因局麻后拔管。拔鞘时动作宜轻柔，幅度不宜过大。做到正确压迫，压迫程度以保持足背动脉搏动为宜，双侧股动脉穿刺不宜同时拔鞘及压迫，止血用力要适中。压迫时间为15～30 min，压迫完毕予以加压包扎并检查同侧足背动脉的搏动情况。
3.2.4 饮食护理 鼓励病人进食，可少量多次进食流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水，以利造影剂排出，每次不超过200ml。可避免因饥饿导致血容量不足，空腔脏器过度充盈等引起血管迷走反射的发生。
3.2.5 心理护理 给予患者特别的关心与呵护，赞扬患者的积极配合，并询问其手术过程中的感受，协助其喝水及盖被等，使患者从心理上感到一种安全感和信赖感。
3.2.6 预防尿潴留 创造合适环境，督促患者床上小便。护士要密切注意患者是否已排尿，膀胱有无充盈，可采用温水冲洗会阴、听流水声等方法以利排尿。如果无效，尽早导尿，一次放尿不超过500ml,避免虚脱，诱发迷走反射。
4 体会
4.1 要系统掌握血管迷走反射的临床特征及其发生的时间范围，术前术后做好病人的心理护理，缓解精神压力。
4.2 尽量避免引起血管迷走反射的各种诱因,包括一些药物相关的因素，介入室温度适宜，手术中避免过多过长时间暴露患者，做到预防为主。
4.3 备齐急救用物，快速诊断和迅速处理血管迷走反射，以使患者安全渡过围手术期。
参考文献
1.韩启德，文允镒.血管生物学.第一版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997.114
2.周衍椒，张镜茹.生理学.第三版.北京：人民卫生出版社，1989.178
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