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心脏介入治疗并发血管迷走反射的护理体会 |
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心脏介入治疗并发血管迷走反射的护理体会
摘要 目的：探讨心脏介入治疗并发致血管迷走反射的防治措施。方法：分析10例发生血管迷走反射的临床症状及发生原因。结论：采取早期发现、早期治疗，并在术前术后给予心理、生理上的护理干预，从护理角度采取相应措施，尽量避免引起血管迷走反射的各种诱因，使病人安全度过围手术期。
关键词 介入 迷走反射 护理体会
心脏介入术已成为心血管疾病的重要诊断和治疗方法，部分病人在手术过程中发生血管迷走反射，及时发现和处理非常重要。现将我院2004年4月~2006年4月开展的心血管疾病介入术过程中，出现血管迷走反射的发生原因及护理措施报告如下：
1 临床资料 我科自2004年4月～2006年4月进行冠心病介入治疗215 例，发生血管迷走反射10例，占4.7 ％。其中男4例，女6例，发生时间在术后5min~2h。表现为进行性血压降低，心率减慢，面色苍白，胸闷出汗，恶心呕吐，有2例出现晕厥、抽搐。其中1例患者曾口服心律平，2例患者术中应用硝酸甘油，其他7例均无明显诱发因素。所有患者经静脉推注阿托品、多巴胺，快速静脉补液等，5min至1h临床症状消失，生命体征平稳，无一例患者发生不良后果。
2 原因分析 血管迷走反射的发生可能是单因素或多因素的综合作用，除去本组患者因药物影响外，其发生的可能原因有：
2.1 精神因素 由于对介入性治疗知识的缺乏，患者精神过度紧张，导致睡眠差、心率快，从而加重心肌缺血、缺氧，引起前列腺素或缓激肽释放，这些物质刺激心肺感受器，从而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射［1］。
2.2 血容量不足 由于手术前禁食、禁水时间过长，加上介入术中出血量达50～100ml使血容量不足。血容量不足可引起下丘脑视上核和室旁核神经元分泌血管加压素，导致血管平滑肌收缩而引起迷走神经兴奋，导致迷走反射。［2］
2.3 拔管综合征 由于拔管者操作欠熟练，手法及按压部位、力量欠妥，未行局部麻醉或局部麻醉不充分者易发生迷走反射。拔管时，伤口本身的疼痛，加之鞘管牵拉刺激股动脉内皮，使股动脉收缩，术者压迫止血时用力过度，影响了肢体血液循环，使局部及下肢胀痛、麻木加剧，造成一过性血压升高，使心脏或血管壁受到机械性牵张，心肺感受器发生兴奋，也使心迷走紧张性加强，反射性引起心动过缓，心输出量下降，外周血管阻力减低，动脉血压下降。
2.4 空腔脏器过度回缩 由于造影剂具有高渗性利尿作用，术中大量使用，可使尿量迅速增加，而术后要求病人适量饮水以利于造影剂的尽快排出，有些病人却不习惯于床上排尿，造成尿潴留，导尿时放尿过多过快，使腹压急剧降低，大量血液滞留于盆腔脏器；术前禁食可使胃肠道回缩，术后一次大量饮水，可使胃肠道突然扩张，而空腔脏器压力的改变，可使压力感受器的兴奋性增高(压力感受器传入神经行走于迷走神经)，继而导致迷走反射。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 许多患者对介入治疗的重要性认识不够，不了解手术经过，担心疼痛，担心对预后缺乏足够信心，导致紧张、恐惧。责任护士应从手术的必要性、疗效性及一些成功的病例等进行宣教，并将此项手术的经过通过描述及图片等方法做详细的讲解，使病人进一步了解手术过程，减轻恐惧感；加上介入护士的术前看望，了解患者心理，给予精神上的鼓励，使患者信心增加，能较平静地进入导管室。
3.1.2 休息 手术前晚要保持病室安静，尽量避免各种不良刺激，必要时根据医嘱给予镇静剂，以保证病人良好的睡眠。
3.1.3 饮食护理 手术前禁食时间不宜过长，尤其是接台手术。禁食<4h,禁水<[1] [2] 下一页
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