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静脉滴注中药注射液的观察与护理 |
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静脉滴注中药注射液的观察与护理
近年来，中药静脉注射液，因其独特的治疗效果和使用方便等特点，广泛应用于临床。越来越多中药针剂源源而生，如何安全的使用中药针剂，使其发挥更好的疗效，在临床实践中总结了几点经验，以供同行们参考。
1 中药静脉注射液的配伍
1.1 中药针剂的溶媒，一般采用5％~10％的葡萄糖或者生理盐水比较理想，因某些中药针剂受pH值的影响，如注射用鱼醒草配入5％的葡萄糖氯化钠中，放置时间超过1小时，液体变深或出现浑浊。所以用等渗液或pH值高于4.0的溶液做溶媒时比较安全。
1.2 某些中药针剂不宜与氨基糖甙类抗菌混合应用，如输注盐酸小锘霉素后，接着加上复方丹参针时，输液管里会产生黑色的沉淀物。所以在两种药物联合应用时，中间应插入其他针水或更换输液管后再用。
1.3 一般来说，中药注射液不与其他药物在一个容器里混合应用，应单独使用。
2 静脉滴注的速度 静脉滴注中药注射液时，应控制静脉滴注的速度。有些药物滴注的速度过快会出现严重的反应。如静脉滴注鱼醒草速度过快，病人会出现上腹部烧灼痛，头昏、胸闷、气促，颜面发红。减慢速度后以上症状自然消失。另外某些药物滴注速度过快，还会刺激血管壁引起疼痛。如静脉滴注清开灵针，速度超过60滴/分时，病人即感穿刺部位疼痛难忍。所以一般滴注速度不超过60滴/分比较安全。
3 中药静脉注射液的配制
3.1 应用中药静脉注射液应现配现用，留置时间不能过长，因大多数中药注射液颜色比较深，留置时间长了难于辨别颜色是否改变，还容易出现热原反应。
3.2 配制中药静脉注射液时，输液瓶里会出现许多泡沫，这样不仅影响输液瓶的容积，也给病人产生不必要的心理负担。减少输液瓶里泡沫的方法是，抽好药液后，将输液瓶倒置针头直接插入液体里面，再推进药物即可。
4 出现药物反应的观察与处理 虽然中药静脉注射液疗效显著，使用安全，但病人的个体差异不同，难免出现一些药物反应。通过近五年的临床用药观察，一般来讲，清热解毒、抗菌消炎的中药针剂，出现药物反应的病人比较多一些；而滋养、补气的中药针剂如参麦针、黄芪针、参附针等，在5年的临床用药中没有药物反应的记录。
4.1 常见的不良反应 中药静脉注射液出现的药物反应一般多为皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、恶心、呕吐、胸闷。这些轻微的药物反应，只要停药后肌肉注射地塞米松针或补尔敏针等抗过敏治疗后，症状慢慢就会消失。
4.2 一些过敏体质的病人对中药针剂也会发生过敏性休克 我们曾经遇到过一例输注清开灵针出现过敏性休克的病人。患者李某，因上呼吸道感染致发热，给5％葡萄糖250m1+清开灵针30m1静脉滴注，滴注速度40滴／分，治疗护士给病人输液，静脉穿刺成功后调节好速度准备离开时，病人诉眼睛刺痒；因在短时间内，出现这样的症状，在临床上没有遇到过，所以护士只是调慢了速度20滴／分，告诉病人再观察一会，可能是其他原因所致。大约5分钟后，病人出现咽喉发痒，胸闷、气促，呼吸困难，不省人事，血压、脉搏测不到。立即停药，给氧气吸入，地塞米松10mg静脉注射，飞那根25mg肌肉注射，盐酸肾上腺素0.5m1皮下注射，同时给静脉滴注升压的药物，半小时后病人恢复意识，上述症状好转，1小时后血压、脉搏恢复正常。
5 结论 应用中药静脉注射液一般不做过敏试验，但在用药的过程中应严密观察，尤其是首次用药，在输液后15~20分钟内，输液速度一般控制在20~40滴／分，观察、询问病人有无异常反应，无反应后再调快输液速度。在输液过程中也应随时巡视病房，若有[JP2]异常，立即停药，并给予相应的处理。某些患者对中药静脉注射液也会发生迟发性反应，我们曾经遇到过一例静脉滴注双黄连针的病人，第一天无任何反应，第二天输注同样剂量的双黄连针时，出现全身瘙痒、皮疹。给抗过敏处理后好转。[JP]
总之，中药针剂因其价格便宜，效果显著，毒、副作用小等特点，给临床用药带来很多方便，也给病人带来了实惠。护士只要在用药过程中加强责任心，了解病人的情况，主要了解过敏史，了解所用药物的作用、不良反应、处理方法，做到安全用药、心中有数，这样使中药静脉注射液在临床中发挥更好的效果。
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