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人感染猪链球菌病脑膜炎型护理28例 |
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人感染猪链球菌病脑膜炎型护理28例
摘要 目的：探讨人感染猪链球菌病脑膜炎型患者的护理。方法：总结及分析了我院收治的28例人感染猪链球菌病脑膜炎型患者的护理。结果：17例痊愈出院，8例好转出院，3例入院7h内转院治疗。出院后三日、六日、十日随防，有3例听力未恢复，余无后遗症及并发症发生。结论：对人感染猪链球菌病脑膜炎型患者应作好使用抗生素的护理。严密观察生命体征，尤其是体温变化。密切观察头痛、呕吐症状的动态变化。意识障碍患者加强基础护理和安全护理。加强心理护理和健康教育。
猪链球菌是人畜共患疾病原，其中猪链球菌Ⅱ型致病性最强［1］。2005年7月，在四川局部地区发生猪链球菌病。同期，在人群中发生由猪链球菌Ⅱ型所致的感染性疾病。我院于7月15日至8月26日间共收治了28例人感染猪链球菌病脑膜炎型患者，现将护理情况总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组临床诊断28例，其中经实验室诊断21例。男22例，女6例。其中年龄最大73岁，年龄最小27例，平均年龄54岁。均在1周内有接触病死猪史：宰杀、清洗、进食等。
1．2 临床表现 主要表现为头昏、头痛、恶心、呕吐(非喷射性和喷射性)、全身酸痛。19例患者出现不同程度的发热，其中T＞39℃7例、T>38℃8例、T>37．5℃8例。16例出现意识障碍，其中4例出现昏迷。18例出现听力下降。体检均有颈项强直，脑膜刺激征(+)。
1．3 实验室检查 血：白细胞(7．0~33．9)×109／L、中性粒细胞百分比0．48～0．964。脑脊液压力60～110滴／分，蛋白质潘氏定性检查(+)。脑脊液、血液经我院实验室细菌培养有21例分离出链球菌。细菌药敏试验对链霉素类和四环素类抗生素耐药，对绝大多数抗生素敏感。
2 护理
2．1 心理护理 患者入院后均有不同程度的焦虑、恐惧心态。主要原因是①不了解疾病，担心疾病预后。②疾病症状病人难以耐受，睡眠差，情绪波动大。③不了解腰椎穿刺术，担心留下后遗症。特别是最初入院的几名患者，认为病情危重，难以治好。通过主动与患者及家属沟通，鼓励病人增强战胜疾病的信心。在诊断明确后，及时向患者讲明发病原因及治疗方案，关心体贴患者，减轻了患者的心理负担，取得了患者及家属的配合。
2．2 使用抗生素的护理 此类患者脑脊液细菌培养药敏试验对绝大多数抗生素敏感，使用抗生素时主要考虑了药物是否能通过血脑屏障，有何毒副作用，药物半衰期的长短、剂量是否足够、药品价格等。主要选用了头孢菌素类和大剂量青霉素，如头孢曲松钠、阿西诺。用药前详细询问患者药物过敏史，作药物过敏试验。无过敏史、皮试阴性方可使用。抗菌药物现配现用，严格按照医嘱每8小时或每12小时使用1次。患者通过治疗3～7天后症状均得以好转，体温渐趋正常。
2．3 发热护理 发热患者每4小时观察体温1次。无需禁食者，嘱多饮水。体温超过38．5℃，肌注安痛定。对体温超过39℃以上者，采取物理降温，温水或酒精擦浴，头部置冰帽。在降温后半小时测体温1次，以后每隔1小时测体温1次，直到降至39℃以下。如患者烦躁不安或经物理降温无效，可使用冬眠合剂。经8～16小时降温后，患者体温可控制在38℃左右。同时，密切观察皮肤颜色及肢端循环情况，如肢端是否发凉，做好保暖。出汗后及时更换被褥及内衣，保持床铺整洁、干燥，使病员舒适。
2．4 疼痛护理 患者主要表现为剧烈头痛和全身酸痛。头痛为脑膜炎症刺激或颅内压增高所致。密切观察头痛程度及伴随的生命体征变化，为医生治疗提供依据。头痛较剧，但生命体征平稳，为脑膜受炎症刺激所致。选用安全性大的止痛药物，如肌注颅通定。头痛剧烈，烦躁不安，呕吐频繁，甚至出现血压上升，心跳变慢及意识障碍者，往往提示颅内压进行性增高，快速静滴甘露醇及联合使用肾上腺皮质激素，以脱水降低颅内压，防止脑疝发生。全身酸痛者按摩四肢，选用兼有轻度解热和肌松作用的平痛新片口服，一次40mg，每日3次。
2．5 意识障碍的护理 有意识障碍者[1] [2] 下一页
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