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护理程序在断肢再植患者中的应用 |
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计划，尽快建立良好的护患关系，运用有效的沟通技巧，及时与患者沟通，鼓励患者将心中的担忧、恐惧等说出来，以减轻思想压力，树立战胜疾病的信心，护理工作中采取心理疏导和健康指导的方法，使患者解除不良情绪，积极配合治疗和护理。
2.4.3 患者因严重创伤致左小腿毁损导致疼痛。护理人员多与患者接触，进行疏导。分散患者的注意力，并告知患者，通过治疗，对疼痛会有很好的治疗效果，结合止痛药物应用，疼痛症状能得到有效控制，并做到每天获取患者的信息，了解疼痛情况，评价止痛效果。
2.4.4 严密观察再植肢体血循环情况，术后24小时每30分钟巡视一次，严密观察患肢皮肤颜色、温度及指甲、毛细血管充盈情况，并做好记录，如出现血循环障碍，立即通知医生，分析判断发生原因，检查肢体有无包扎过紧，皮肤综合张力是否过大，皮下有否血肿等，同时遵医嘱给于低分子右旋糖酐，罂粟碱等抗凝解痉药物。
2.4.5 肢体肿胀时可将肢体抬高，原则上要有利于静脉回流，又要保持功能位置，以抬高患肢15~20°，足背背屈90°，膝关节微屈15°为宜。在膝关节处及踝部放置气垫，以垫空支架和创面，防止皮肤受压，用60~100W的照明灯照射再植肢体，5~7天，灯距为33~50cm，以使局部血管扩张。换药时严格按无菌技术原则，减少伤口暴露时间，外固定架、针道每日用安耳碘消毒2次，固定架外用棉垫包裹，以阻挡灰尘和保暖。协助患者生活护理，及时更换污染的衣裤及床单，保持口腔、皮肤清洁，协助更换卧位，防止局部皮肤长期受压，杜绝并发症发生。
2.4.6 指导患者早期功能锻炼 术后患肢感觉和运动功能尚未恢复，帮助患者进行关节被动活动，和股四头肌主动收缩，以促进血液回流，减轻肿胀，防止血栓形成，关节僵硬和肌肉萎缩。术后3周指导患者做提髌运动，主动收缩四头肌，每日2次，每次15分钟。术后4周可托起外固定架，架起肢体，使膝关节和踝关节被动活动，每日2次，每次15~20分钟。告知患者早期运动，不会影响断肢成活，反而有利于功能恢复，使之自觉、主动参与锻炼。
2 .5 效果评价 患者术后出现血压不稳，情绪激动烦躁，肢体肿胀，失血性休克的早期症状，严重危及患者生命。根据病情，护理工作运用护理程序，分阶段制定护理目标，有计划的对患者实施治疗和护理，杜绝并发症，达到预期效果。14天再植肢体成活，功能恢复良好，术后l周开始骨延长，每日延长速度为1cm，直至达到预期的延长度，3月后痊愈出院。通过再植与功能重建，可使肢体外型与功能获得较满意的效果，而术后细心观察与精心护理，是再植成功与否的重要环节之一。
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