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脑卒中偏瘫病人早期康复的护理体会 |
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脑卒中偏瘫病人早期康复的护理体会
关键词 早期康复 脑卒中 护理
脑卒中是中老年最常见的疾病之一，起病迅速，恢复较慢，并遗留下不同程度的功能障碍，严重影响了患者独立生活和工作能力，并增加家庭和社会的负担。因此，脑卒中偏瘫病人早期康复护理有着重要的意义。现报告如下：
1 临床资料 对我科2004年12月至2005年11月住院的78例脑卒中患者进行早期康复治疗护理(意识障碍、严重痴呆、严重精神、行为异常外)，经颅脑CT、MRI检查确诊脑出血28例，脑梗塞50例，男49例，女27例，年龄为32~75岁，均系首次发病，发病即日或1周内入院，均有不同程度的肢体活动受限，住院时间为15~30天。
2 康复护理训练内容
2．1 良肢位的保持 良肢位是指防止或对抗痉挛姿势的出现，保护关节及长期诱发分离运动而设计的一种治疗体位，要求患者上肢处于伸展位，一般来说，必须卧床时，采取健侧卧位是最佳选择，要求患侧关节保持伸展位，腕关节保持背伸位，肩关节外展40度，内旋15度，屈40度，下肢为屈曲位，卧位时肢体置于抗痉挛体位，仰卧位时上肢体取肩上抬前挺上臂外旋稍外展，肘与腕均伸直，掌心向上，手指伸直并分开，整个上肢放在枕头上，下肢采取骨盆，髋前挺，大腿稍向内夹紧，并稍内腿外侧垫物，旋，患踝呈90度，足尖向上，健与患侧卧位交替，无论仰卧位，侧卧位均应注意。
2．2 按摩、被动运动、及主动运动 按摩手法要轻、缓慢，有节律，不使用强刺激性手法对肢体进行按摩，尤其要注意患侧肢体的按摩，达到有利于改善血液循环，消除肿胀缓解疼痛，预防静脉炎，促进肢体功能恢复，对肌张力高的肌群用安托性质的推摩，使其放松，对肌张力低者用摩擦和揉捏，并配合循环经点穴，按摩后进行各关节的被动运动，先大关节，后小关节，作髋关节和肘关节活动时，注意手法柔和，活动幅度不宜过大，应小于或等于90度，以免发生骨化性肌炎，要有节律性，避免用暴力强行牵拉或剧烈运动，以免造成关节和肌肉损伤，每个关节活动5~6遍，2~4次／天。
2.3 坐位训练 先取15~30度卧位，每2~3天增加10度，每次增加5~10度，至维持90度，持续30度，后进行坐位平衡训练，患者先侧移至床边，用健腿将患腿移于床边外，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床至坐位，当躯干有一定控制力时，可让患者用健手持物或摆动，以增加坐位平衡的难度。
2．4 站立训练 首先进行患侧下肢的负重训练。原则由易到难，负重由少到多，方法：让病人健侧臀部坐在较高的床边，并向下用力，康复人员用一手辅助控制患侧膝关节，另一手保持患侧上肢抗痉挛体位，当病人可在一定范围内自动屈伸膝关节后，可逐步降低床的高度，增大患侧关节屈伸的活动范围，其后让病人双足平行战立，将其身体，重心缓慢地移向患侧，避免膝关节过度伸屈。
2．5 患侧下肢支撑训练 病人站立位，身体重心移向患侧，健手可抓握一固定扶手以保护作用，健足放在康复人员腿上，避免患侧膝关节过度伸展，用于辅助膝关节保持屈位15度左右，随着患下肢负重能力的提高。可用另一手握住病人健腿，使之向下踩的力量减弱，进而使患侧下肢负重能力逐渐接近单足站立时平衡能力。
2．6 步行训练 康复人员站在偏瘫侧，一手握住病人患手，掌心向前，另一手从患侧掖下穿出置于胸前，手背靠在胸前处，与病人一起缓慢向前步行，接着可逐渐的上下楼梯，让患者下肢负重能力逐渐增加。
2．7 出院指导 多与病人家属交流，反复强调肢体早期活动，长期技能锻炼的好处，例举有关病历，提高认识。
3 结果 通过对78例脑卒中病人的早期康复治疗及护理4周后对所有病人采用Barthel指数积分明显升高，患者综合自理能力增强，对他人的依赖程度减轻。其中有19例达到完全康复自理。
4 体会 随着经济水平，医疗水平的提高，脑卒中的发病率和抢救成功率逐渐上升。存活下来的病人，既往有肢体功能障碍，直接影响ADL能力的，而ADL能力恢复可提高病后的生活质量，减轻家庭和社会的负担。良好护理对脑卒中患者减少并发症，降低病死率，提高生存质量有十分的重要意义。本文78例病人进行早期康复护理训练，我们观察到：早期康复在促进患者肢体运动功能恢复，既提高日常生活能力，显著优于单靠药物治疗及恢复期再进行康复治疗。早期成功康复护理，可大大减少肌肉萎缩，肩关节半脱位，关节挛缩畸形，足下垂，内翻等脑卒中继发障碍有利于早期恢复康复。
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