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脊柱侧凸病人围手术期并发症的观察与护理220例 |
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脊柱侧凸病人围手术期并发症的观察与护理220例
脊柱严重侧凸是在三维空间上的严重复杂畸形，冠状面上cobb角≥90℃。表现头部偏离骨盆中心，双肩不等高，躯干倾斜或塌陷，常伴有心肺功能减退，严重的后凸畸形，压迫脊髓引起不全性瘫痪［1］。
1996年3月我院开展分期手术治疗，重建躯干平衡。护理组在临床护理工作中不断进行评估，及时发现、总结和处理病人健康问题和预防潜在的健康等问题。降低并发症的发生率，提高护理质量和治愈率，现将我科220例围手术期并发症的观察及护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男103例，女117例，年龄11~42岁，平均年龄20岁。冠状面cobb角96~170℃，平均角度116°。按病因分类，特发性脊柱侧凸159例，先天性脊柱侧凸61例，神经纤维瘤伴脊柱侧凸15例，chiari畸形和或脊髓空洞伴脊柱侧凸8例，麻痹性脊柱侧凸7例，马凡氏综合征伴脊柱侧凸3例。
1.2 治疗方法 脊柱严重侧凸病人手术方法［2］①前路松解牵引2周后行后路矫形170例。②自体胫骨行前路支撑融合，2周后施行后路矫形9例。③一期前路骨骺阻滞加后路内固定矫形41例。
1.3 结果 术后随访1~3a，平均cobb角矫正率65%。
2 护理
2.1 神经并发症的观察与护理 ①牵引期间的观察与护理。I每班评估神经功能，双上肢、双下肢的感觉运动、肌力和颅神经症状，如伸舌观察舌偏向一侧及主诉肢体麻木，应立即减轻牵引重量，每班评估1次，仍未好转时去除牵引。II根据病人耐受力逐渐加重，逐渐增加重量，不可一次性加大牵引重量，避免牵拉伤，以消除病人的恐惧心理。本组下肢麻木肌力减退者5例，括约肌功能障碍5例，臂丛麻痹3例，经减轻牵引重量或暂停牵引2~5天后恢复。②后路矫形术后观察与护理。I 24小时内每小时评估双下肢感觉运动，测定双下肢肌力，24~48小时内每4小时评估1次，48～72小时每8小时评估1次。II术后12小时拔除导尿管检查括约肌控制力，小便能否自排，与术前对比。III对采用激素冲击疗法需心电监测，防止心律失常。本组3例术后回病房，评估发现双下肢感觉运动减弱，肌力下降。经汇报医生用激素冲击疗法治疗3例好转。
2.2 潜在并发症 低血容量性休克的观察与护理①术后24小时心电监护，SaO2监测，氧气吸入，每小时观察病人面色、口唇、眼睑及指甲的颜色，测量血压、脉搏及肢体温度。②观察并记录引流量及颜色，引流速度，评估病人出血量、晶体液和胶体液的总量。③观察尿量，尿色，保持尿量＞30ml/h。本组80%病人术后4~12h需补充红细胞悬液2~3个单位或加血浆200~400ml，由于及时补充，病人休克代偿期症状缓解，促进了机体恢复。
2.3 肺部并发症 肺部感染 、肺不张和呼吸衰竭观察与护理。①术前评估肺功能，进行呼吸功能训练。本组220例术前均进行呼吸功能训练，其中43例术前vc20~42%，呼吸功能锻练1~2个月后达到38~59%，5例入院时血气分析伴有慢性呼衰，用BIPAP呼吸机辅助呼吸训练2个月，达到手术指标。②观察呼吸频率、幅度、SaO2，听取病人主诉。本组3例术后拔管困难，Icu呼吸机辅助呼吸24小时后恢复自主呼吸。③后路矫形加胸改的病人术后常规胸带固定胸廓，防止出现反常呼吸，翻身时动作缓慢，指导病人深呼吸。④体位引流，对经胸前路手术病人，床头抬高20cm，挤压胸管1次1小时，记24小时引流量。观察病人有无鼻翼煽动，气促及主诉胸闷。本组1例48小时后拔胸管，2天后病人出现进行性胸闷，呼吸困难，吸氧后症状不缓解。听诊患侧呼吸音减弱，急查B超和胸透，胸腔积液＞600ml，经胸腔闭式引流后痊愈。⑤术后常规面罩或雾化吸入3次/d，指导病人有效咳嗽，协助病人排痰，合理使用抗生素，卧床期间呼吸功能训练2次/d。本组均未发生肺部感染。
2.4 肠系膜上动脉综合征的观察与护理 本组3例病人为前路松解牵引后3d，2例为后路矫正术后1天。护理：①逐渐加重牵引重量，开始2~4kg体重至6~8kg体重，对牵引中出现呕吐可暂停牵引。②牵引期间每2小时翻身，避免长时间仰卧位，凹侧垫小枕，保持牵引在一条直线。③区别腹麻醉后腹胀、呕吐，及早诊断和处理。一经确诊即禁食、暂停牵引，协助翻身，胃肠减压，注射新斯的明，记24小时出入量，[1] [2] 下一页
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