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青霉素使用中应注意的一些问题 |
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青霉素使用中应注意的一些问题
青霉素类是一类重要的β内酰胺抗生素，属繁殖期杀菌药。自问世以来以其抗菌广谱、疗效确切、经济实用而广泛应用于临床。但青霉素的过敏反应居其它药物过敏反应的首位。因此在使用青霉素类药物时要确保疗效，预防及减少不良反应的发生，应注意以下几个问题： 1 皮试 在使用青霉素类药物前，仔细询问有无过敏史，对近期内用过青霉素者了解确切时间。曾有青霉素过敏或皮试强阳性者，10年内不宜再做皮试。
根据中国药典1995版明确规定统一用青霉素钠做皮试。使用浓度为500U/ml，皮内注射0.1ml与肘内侧皮下，等待20分钟观察结果，呈阳性反应时始可用药。如患者有头晕、胸痛、哮喘、皮肤发痒等症状出现，即使皮试结果阳性，也不应给予药物。
皮试液的稳定性：青霉素类在近中性（ph＝6～7）较为稳定，选用等渗氯化钠注射液为皮试溶媒，以无菌操作配制，现用现配，储藏冰箱不超过一周，25℃16小时内用完，35℃8小时内用完。
2 溶媒的选择 青霉素类在水溶液中很不稳定，放置时间越长，分解越多，药效流失，产生的致敏物质也增多，宜在临用前溶解配制，以确保疗效和减少不良反应的发生。
肌注青霉素时用0.5％盐酸利多卡因注射液作溶媒较稳定，注射镇痛好，硬结少。配好的药液不可静脉给药。
生理盐水：0.9％氯化钠溶液为青霉素的最佳溶媒，等渗出的氯化钠溶液与青霉素ph相近，水解速度慢，效价下降2小时为1％，4小时为2％，使用一般不超过8小时。
含糖的液体：除苯唑西林等异噁唑青霉素有耐酸物质，在葡萄糖液中稳定外，不宜用含糖液体配制青霉素，因糖液的酸性影响易加速青霉素的水解，使效价降低，2小时10％，4小时16％，使用不超过2小时。
碱性溶液：青霉素在碱性溶液中分解极快，不易与碳酸氢钠，氨茶硷等碱性药物伍用。
3 选择高效的给药方案 青霉素类药物属快速类杀菌药（T≤1h）。在细胞分裂后期细菌壁形成的短时间内有效，同时具有杀菌后遗作用，1次用药杀菌后遗作用可达8～12小时，为保证药效，一日两次给药相隔12小时，将一次剂量的药物溶于100ml输液中，于0.5～1小时内滴完，一则可在短时间内达到较高的血药浓度，减少药物分解及产生致敏物质，二则利用青霉素的杀菌后遗作用使1天内有两次高浓度冲击，反复杀灭细菌，使疗效持续并增强。
4 与其它抗生素联合用药 青霉素类属速效杀菌药，对增殖期细菌效果好，与抑菌药配合使用会降低疗效。与增殖期杀菌药合用可产生协同作用，如氨苄西林；与金霉素、磺胺嘧啶，并发症与不良反应比单用要增加；与四环素、氯霉素等慢效抑菌药有拮抗作用，临床效果较差。
5 过敏反应的预防与解救 防止青霉素过敏，详细询问患者过敏史，一旦发生过敏立即停药即时抢救。发生休克，立即肌肉或皮下肌注0.1％肾上腺素0.5～1ml，必要时可数分钟重复注射1次或静脉、心内注射。血压下降速用缩血管药升压、抗休克药多巴胺20mg、间羟胺10mg加入10％葡萄糖静滴，同时分次应用地塞米松5～20mg静滴或静推，气管痉挛可输氧或缓注氨茶硷0.25～0.5g加50％葡萄糖20～40ml滴注，必要时行气管切开。若心跳、呼吸停止、速做人工呼吸、心脏按压及心内注射三联针，采用小剂量肾上腺素和大剂量激素快速分次给药。
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