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普外科术后引流的应用 |
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脓肿应将隔通开，以便于彻底引流。对于厚壁脓肿，常常在脓肿排空后脓壁在短期内不能自行塌陷愈合，不应过早地拔除引流物，必要时应配合应用抗生素溶液灌洗，待脓腔由肉芽组织充填后，逐渐拔除引流物。
5 胆道疾病的引流 引流在胆道外科十分重要，选用合适的引流可提高疗效，减少并发症的发生，某些情况下可代替手术。胆囊坏疽、胆囊穿孔作胆囊切除术后，虽然原发病灶已切除，但胆囊周围必然还有炎性渗出，及时引流就可防止积聚，避免脓肿形成，多用烟卷、多孔硅胶管引流，渗出不多既可拔除。常规胆囊切除术后，观察出血应用较粗的管子，术后24小时无出血现象者应尽早拔除。预防胆瘘时，则应用多孔硅胶管，1~2天无胆瘘即可拔除。胆管切开后和胆肠吻合术后的预防性引流，需一周左右估计切口、吻合口愈合后才能拔除。若术后发生胆瘘者，需持续引流至瘘口愈合。胆囊管梗阻伴全生情况差不能耐受胆囊切除术，或发作时间长，胆囊三角炎症严重局部解剖难以辨认者，作胆囊切开引流（造瘘术）以解除胆囊高压，可缓解症状，避免胆囊坏疽、穿孔并控制炎症。根治性的胆囊切除待情况好转后再施行。胆囊造瘘用菌状管，一般引流持续到二期手术胆囊切除时。胆管引流的方法较多，可手术切开胆管置入T管引流，可经皮经肝穿刺，可经内镜置入鼻胆管引流。引流至黄疸消退或夹管后症状不加重，但置管时间必须多于14天。支撑胆管预防狭窄的引流常用T、Y和长臂T 管。一般放置3~6个月。
6 胰腺的引流 胰腺肿瘤手术后，主要是预防术后胰液的渗漏。引流物的准备、放置位置及安置时间都要考虑到万一发生胰液渗漏，已有一个有效的主动吸引引流，可将其制止于刚开始阶段。重症胰腺炎手术后，主要是弥补惟恐手术的不足。应用主动引流，加持续灌洗，引流管腔要足够大以保证小的脱落坏死组织可以排出。
外科手术后的引流很多，需要注意的是引流的指征，需要术者对具体情况作出正确的判断，使引流真正达到目的，而对不要引流者尽可能不要画蛇添足，以免给病人带来不必要的痛苦。术者应该不断提高技能，使术中止血彻底，不留后患，减少不必要的引流物的放置，或由外引流改为内引流，或多根多处引流改为单根单处引流。术中引流物的正确选择和术后引流物的管理，是引流的关键。尽可能避免术后再次更换引流物的方法，既增加病人痛苦也增加医疗负担。
参考文献
1.王鹏志.外科引流的一般方法和原则.中国实用外科杂志，1998;4:197
2.彭俊生.胃肠手术的引流问题.中国实用外科杂志，1998;4:200
3.袁祖荣.胰腺疾病的手术引流问题.中国实用外科杂志，1998;4:205
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