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普外科术后引流的应用 |
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普外科术后引流的应用
外科引流是针对积存于体腔内、关节内、器官或组织的液体，包括血液、脓液、炎性渗液、胆汁、分泌液等给予开放通道而言。以防止在体腔或手术野内蓄积，继发压迫症状、感染或组织损害。
一般将外科引流分为内引流和外引流，以及由上述两种方法所派生出的多种引流形式。内引流是通过手术建立通道使聚集的液体移出，如：为解除胆道梗阻而建立的胆肠通道，为解除幽门梗阻而在进行胃大部切除后建立的胃肠通道，因胰腺假性囊肿而进行的囊肿与空肠Roux-Y吻合，肝囊肿开窗所形成的囊液—腹腔通道等。外引流则是借助各种类型的材料，依靠放置部位与外界的压力差，重力作用，虹吸作用及必要的附加措施（如对引流管进行负压吸引）等，将积存的液体移至体外。这些引流用的材料包括烟卷引流，乳胶管引流，乳胶皮片，盐水纱布（条），凡士林纱布等。随着影像学的发展，在CT、MRI或B超定位引导下穿刺置管技术，经皮经肝穿刺置管胆道引流（PTCD）技术，经十二指肠镜所行的鼻胆管引流（NBD ）技术以及通过介入方法放置各类支架技术均属引流方法中的内容。
外科术后的引流主要是指外引流，下面就介绍几种普外科常见手术后的引流：
1 甲状腺手术的引流 甲状腺位于颈部软组织之中，又贴附于气管之上，随着呼吸、吞咽、发音而上下移动，难以完全静止。加之，其血液、淋巴循环极其丰富，即使最简单的腺瘤摘除术，也难免术后发生渗出。因此，绝大多数病例术后安放引流是必要的。常用橡皮片和3~5mm的硅胶管，也可在引流管外接负压球。当引流液明显减少，由深红色转为淡红色或黄色，手术创口无感染或积脓征象，一般在术后24~48 小时，或每日引流量＜30ml时，可拔除引流物。遇有较多的血凝块或大量淋巴液引出，创腔有积液征象时，应调整引流，延迟拔管
2 乳房疾病手术的引流 乳房疾病的引流包括常规手术后的引流和乳房脓肿的引流。乳房随机体运动活动度较大，且组织柔软疏松，血运丰富。乳房良性手术后应妥善包扎，必要时放置引流。乳癌根治术后应常规放置引流，现常用硬乳胶管，并作负压吸引，至3~5天后每日引流量＜15ml 且为清亮血浆样液体时拔除引流管。乳房脓肿时如脓腔较大则这最好放置乳胶管，因这样既可引流又可注射抗生素进行冲洗，也可减少换药次数。为达到压迫止血和防止脓腔外口过早收缩而影响引流，用凡士林纱条从脓肿基底部逐步向外填塞，每根纱条均应引出切口外，防止滑入脓腔深部。48小时换药，改用生理盐水纱条引流。需注意保证引流通畅使脓腔逐渐缩小直至愈合。
3 胃肠手术的引流 腹腔引流作为外科引流的典范已有悠久的历史。随着经验的积累，发现腹腔引流也带来一定的并发症，而且引流整个腹腔在物理学和生物学上都使不可能的，也是不必要的。因为腹腔的吸收能力相当强，可以吸收腹腔渗出液和杀灭细菌。一般的上消化道手术只要术中注意无菌操作，手术后不必放置预防性腹腔引流。预防性的引流要保留至术后7~10天或病人进食后1~2天，否则意义不大。小肠部分切除、肠吻合术后，一般不必放置引置引流。阑尾切除术后，无论阑尾的炎症程度如何，都不主张放置引流。虽然阑尾穿孔性腹膜炎术后是否置引流尚有争议，但是阑尾手术唯一明确的引流指征是阑尾周围脓肿需切开引流时。胃肠术后残端漏和吻合口瘘一旦发生，胃肠内容物流入腹腔引起腹膜炎，继而出现腹腔感染，甚至形成腹腔脓肿。因此，充分引流是处理残端瘘或吻合口瘘的最基本方法。
4 肝脏术后的引流 肝脏手术后，引流只是作为一种预防措施，或作为一种观察体内有无继发性出血和积液的指标。恰当的引流可以防止体内积血、积液、及胆汁或其它液体的积聚，从而预防术后感染的发生。常规应放置硅胶管引流，并注意观察血液、胆汁、及腹水情况。引流管一般需放置2~3天，但应注意引流物的质和量，若有血液、渗液或引流量≥50~100ml/24小时，应延长拔管时间。而对于肝硬化病人则应适当延长拔管时间，并做好保肝治疗。对于肝脓肿的引流，在术前应尽量通过B超、CT等检查了解脓肿的大小、数量和位置。并可在B超、CT引导下行非手术穿刺引流术。对于多发性[1] [2] 下一页
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