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肺癌术后病人的呼吸道护理 |
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肺癌术后病人的呼吸道护理
摘要 目的：总结开胸手术患者呼吸道护理措施。方法：报道手术后呼吸道护理过程。结果：术后重视呼吸道护理，重视胸部物理治疗和有效止痛，正确排痰，重视动态血氧饱和度监测，可以降低开胸术后肺部并发症
关键词 开胸手术 呼吸道 护理
肺癌是临床常见的恶性肿瘤，在我国占全身性肿瘤的15％。而治疗肺癌的最有效方法是手术治疗。开胸手术后做好呼吸道护理，是手术成败的关键之一。从1996年到2004年笔者作为责任护士共护理了81例肺癌术后的病人，其中男性54例，女性27例，平均年龄61.3岁。
1 方法
1.1 体位 病人肺切除术后麻醉未清醒采取平卧位，头偏向一侧，病人麻醉清醒且生命体征平稳后，采用两种体位交替。一种是向术侧侧卧1/4卧位或平卧，防止纵隔摆动，尤其是全肺切除后。另一种是半卧位，半卧位可使肺顺应性降低7％，肺活量增加10％~15％，使胸部和隔肌活动度增加，从而增加气体交换面积，改善通气，并有利胸腔引流。
1.2 引流管护理
1.2.1 保持引流管通畅 术后经常挤压引流管，尤其是术后48小时应每30分钟一次。方法是双手握住排液管距插管10~15厘米，后手用力捏住引流管，使之闭塞，前手快速挤压引流管。同时密切观察引流量、色、性质，正常情况下引流量<80毫升/小时，开始为血性，以后为浅红色，不易凝血。
1.2.2 咳嗽有利于引流 鼓励病人咳嗽，以尽早使肺内痰液和陈旧性血块从闭式引流管排出，使肺复张。对无力咳嗽的病人，护士一手张开平放在打好胸带的切口处，另一手中指压在胸骨上窝处，刺激总支气管，以引起咳嗽反射，有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变稠，不易咳出。但避免病人剧烈咳嗽，防止引起出血。
1.2.3 全肺切除后引流管的护理 全肺切除后，术侧胸腔成为一个空腔，逐渐被渗出的血性胸水填从，故术后胸腔内放一根引流管，平时夹闭，根据情况作短时间开放。注意观察气管位置是否居中。
1.3 动态血氧饱和度监测及意义 血氧动态监测有助于早期发现并指导术后通气障碍的处理，一般认为血氧饱和度正常不应低于94％，94％为供氧不足，有学者认为<90％为低氧血症的标准。
1.3.1 根据血氧饱和度的变化调整氧流量的大小 术后常规吸氧36~72小时，氧流量4~5升/分，血氧饱和度达96％~99％以后根据读数及时调氧浓度。有报道低氧血症病人，经鼻导管吸氧，流量2~4升／分，吸氧30分可使血氧饱和度提高3~4％。
1.3.2 根据血氧饱和度数值掌握吸痰时间 吸痰2~4小时一次，当血氧饱和度<90％及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰前后均给高流量吸氧。如果吸痰时血氧饱和度下降至85％应暂停。
1.4 疼痛的护理 武宏丽等［1］报道术后疼痛可引起三方面障碍：为了减少胸部运动产生的疼痛，呼吸频率就加快，因而潮气量下降，通气效果差；疼痛可抑制呼吸，造成分泌物积聚，呼吸阻力增加;疼痛使病人不愿改变体位及活动，使呼吸效果降低。护理人员应充满同情心，倾听病人主诉，评估疼痛程度；协助病人采取舒适卧位；妥善固定引流管，避免由于引流管移动牵引所引起的疼痛；目前普遍使用止痛泵，效果较好；其他如听音乐松弛疗法等。
1.5 预防感染 李晓燕［2］报道全麻开胸手术后46.59％存在呼吸道定植菌，开胸术后因呼吸衰竭死亡老年人达24.60％，肺炎发生率居院内感染2~3位。成人24小时可呼吸气体1000~1200升，要为患者创造一个清洁的环境，病房每日通风和紫外线消毒。
胸部体疗也很重要，护理人员手呈杯状，腕部弯曲，轻轻拍打。先扣后背，自上而下，由外向内，扣10~15分钟。然后让病人做深呼吸数次，并对其胸部进行震颤。从上而下，由外至里，每次振动5~7次，可促进排痰，在拍打区域，两手平放，随呼吸向内向下振动。近年来有人主张二步咳痰法：一步是指导患者自行咳痰，一步是协助咳痰法。术后早期雾化吸入不宜一次性完成，可以间断进行，也可以边雾化边排痰。雾化量也应由小到大，直到患者可以耐受为止。要加入糜蛋白酶祛痰时先应作皮肤过敏试验。由一例患者因糜蛋白酶过敏致喉头水肿，经抗过敏治疗后好[1] [2] 下一页
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