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胎儿宫内窘迫术中抢救与护理 |
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胎儿宫内窘迫术中抢救与护理
关键词 胎儿宫内窘迫 抢救 护理
胎儿窘迫是指胎儿宫内缺O2引起的危急症状，主要表现为低血压症和酸中毒，这是由于胎盘气体交换受到干扰所致。围产期缺O2是导致围产儿死亡和伤残的重要因素。早期诊断，选择手术适应症，及早娩出胎儿，及时进行新生儿窒息抢救，是降低围产儿死亡的重要手段。
我院自2004年元月~2005年6月，因胎儿宫内窘迫行剖腹产89例，术中对胎儿进行综合抢救和护理，效果满意，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组89例，最大年龄42岁，最小年龄22岁，平均年龄28岁。初产妇86例，经产妇3例，孕周<37周6例，余83例为足月妊娠。妊高症4例，糖尿病2例，高龄产妇1例。
1.2 抢救及护理方法
1.2.1 术前准备 对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人，应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外，应通知麻醉师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅，准备新生儿专用插管、新生儿给O2面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括：肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等。
1.2.2 产妇入手术室后，给予心理安慰，解除其紧张、焦虑心理。麻醉开始前，让产妇取左侧卧位，因左侧卧位能减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量和心输出量，改善子宫胎盘的血流量和供氧状况。
1.2.3 立即吸O2，给产妇面罩吸氧，氧流量为4L/分，通过吸氧提高孕妇血氧浓度，改善胎儿的血氧供给。
1.2.4 洗手护士迅速准备器械，术中动作敏捷，尽可能快地配合医生取出胎儿，动作迅速、准确、轻柔。
1.2.5 护理方法。
1.2.5.1 清理呼吸道 胎儿头娩出后，立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水，断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上，继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液，若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者，可急行气管插管，直视下清理呼吸道。
1.2.5.2 建立呼吸 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时吸入氧气。在紧急情况下，可采用口对口人工呼吸。重度窒息者，经气管内插管吸净羊水、粘液后，加压给氧。
1.2.5.3 恢复循环 新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱，应立即行胸外心脏按压，按压胸骨中部，90次/分，每按压3次，停顿一次，让新生儿通气1次，按压时动作轻柔，防止胎儿肋骨骨折。
1.2.5.4 新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下，在气管插管的同时，行脐静脉注射，用5％碳酸氢钠10毫升经脐静脉缓缓注入，可以缓解胎儿代谢性酸中毒，促使胎儿呼吸恢复，必要时可用纳洛酮0.1毫克/公斤缓缓注入。
1.2.5.5 保温 胎儿娩出后，迅速擦干胎儿身上的羊水，减少体表散热，注意保温，室温控制在30~32℃。
2 讨论
2.1 目前认为新生儿窒息是胎儿宫内窘迫的延续，胎儿宫内窘迫时间越长，程度越深，越容易导致新生儿窒息，所以要密切观察病情，抓住手术时机，可以减轻婴儿的窒息程度。新生儿窒息的复苏原则是：分秒必争。窒息后的生理病理改变在一定时间内是可逆的，复苏越早，恢复越快。文献报道［1］，急性完全性窒息超过8分钟，脑损伤就开始；16分钟以上，再复苏成功机会就减少；慢性不完全性缺氧超过25分钟，脑损伤就开始。本组对Apgar评分0~3分的新生儿，直接行气管插管，直视下清理呼吸道，彻底吸出呼吸道的羊水和分泌物，防止胎粪吸入肺内，保证呼吸道通畅，为抢救成功争取时间。复苏应遵守国际公认的“ABCDE方案”airway清理呼吸道，breathing建立人工呼吸，circulation建立有效循环，drugs药物复苏，evaluation评估［2］，其中前三项最重要。
2.2 产妇面罩吸氧，可以改善胎血的血气，减轻母血的酸碱失衡程度，改善胎儿酸碱状态，明显降低胎儿的混合性酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒的发生，明显降低新生儿的窒息率［3］。
2.3 新生儿的体温很不稳定，为提高新生儿窒息抢救成功率，室温必须保持在30~32℃，可以减少新生儿的耗氧量。
2.4 注重产妇的心理护理，术前给与心理安慰，胎儿抢救成功后，及时告知产妇，稳定[1] [2] 下一页
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