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双吻合器在直癌保肛手术中应用的护理 |
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双吻合器在直癌保肛手术中应用的护理
为了提高对直肠癌使用双吻合器术后护理的水平，现将我院近期收治的一例使用双吻合器治疗直肠癌的护理报告如下：
1 病例介绍 患者：男，49岁，四个月前出现大便变形，便次增加3～4次/日，口服止泻药无好转，两个月前上述症状加重，伴有便血，呈暗红色，有脓苔，到宝全岭中心医院经纤维结肠镜检查和取活体组织检查,病理报告为直肠腺癌后，来我院进行直肠低位前切除术，乙状结肠直肠吻合术。
体温：37℃，脉搏：66次/分，血压：140/90mmHg，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛。
实验室检查：
WBC：5.2×109/L,HGB:121g/L,PT:11.8S
APTT:33.4S,CEA:33.4S，CEA：76.36 MIN/ML。
2 术前护理
2.1 宜进高蛋白、高热量、高维生素易消化、营养丰富、少渣饮食、禁辛辣，坚硬食物，以减少对肠道肿瘤刺激而出现腹泻、便次增加。
2.2 有脱水情况者需酌量补液，贫血者应适当输血以纠正贫血。
2.3 术前备皮，备血400～600ml。
2.4 肠道准备 术前2天给足够的流食，4～5餐/日，量约300～500ml，如：稀饭、菜汤、蛋羹等，以减少粪便，术日晨口服20%甘露醇250ml，0.9%氯化钠500ml，以清洁肠道。
2.5 术晨留置胃管，留置尿管，同时静脉滴注0.9%氯化钠200ml+菌必治2g。
3 术后护理
3.1 与其它直肠癌术后护理相同，密切观察血压、脉搏、呼吸及各引流管是否通畅，引流量及颜色。
3.2 体位 麻醉清醒后6小时，血压平稳者取半卧位，以利于引流。3.3 饮食 禁食3～4天，待肠蠕动恢复，肛门排气后，可进流食，一周后进半流食，有利于吻合口的愈合。
3.4 术后给予补液抗生素及静脉高营养治疗
3.5 扩肛护理 术后第二天开始扩肛，每天一次连续12天保证肛门直肠清洁，即使排便也要扩肛，以减少肠腔内气体的压力，减少吻合口瘘发生机率。其方法为，戴手套将食指中指插入肛门内4cm左右，1～2分钟/次，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔，扩肛时，可张口呼吸，防止增加腹压。
3.6 注意盆腔引流管的护理和观察由此可判断有无吻合口瘘出现，一般术后7～12天内易出现吻合口瘘。
3.7 做好康复指导，术后三个月内大便次数增多，早期可有排便失控，应注意会阴部皮肤护理，保持干燥。
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