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脑卒中偏瘫患者早期肢体运动的康复护理 |
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脑卒中偏瘫患者早期肢体运动的康复护理
关键词 脑卒中偏瘫 肢体运动 康复护理
随着我国逐渐步入老龄化社会，脑卒中的发病率和病死率有逐年增加的趋势，均有80％的存活者留有不同程度的功能障碍，其中以偏瘫为主，严重影响着患者的生活质量。因此，脑卒中偏瘫患者早期肢体运动的康复护理有其重要意义。
1 临床资料 对我科2004年5月~2005年5月40例脑卒中偏瘫患者进行早期肢体运动的康复护理。其中男24例，女16例，平均年龄46~75岁，均于发病1周内入院，首次发病，均存在不同程度的肢体活动障碍。住院时间18~51天。
2 偏瘫患者早期肢体运动的康复训练
2.1 体位摆放
2.1.1 头部侧屈朝向患侧，肩胛骨下垫枕头，防止后撤，将伸展的上肢置于枕上。
2.1.2 骨盆和下肢 患者骨盆下垫枕，患侧外侧垫枕，防止外展、外旋，膝下垫毛巾卷避免出现伸肌痉挛，放置足托板保持踝关节背屈、外翻。如果下肢有屈曲倾向则采取仰卧位，伴足内翻伸肌张力高采取健侧或患侧卧位。
2.2 仰卧位翻向侧卧位
2.2.1 翻身前的准备动作 双手掌对掌，十指交叉，患侧拇指在上，肘关节伸展，双手上举，高于头部，再回原位。
2.2.2 身体上部的旋转动作 双手上举，肩部充分前伸，肘、腕关节保持伸展，向左右摆动。
2.3 准备坐起和站立
2.3.1 下肢屈曲动作的训练 治疗师一手将患足保持右背屈、外翻位，脚掌放于床面，另一手扶持患侧膝关节，维持髋内收，完成髋膝关节屈曲动作。
2.3.2 伸展下肢准备负重的训练 患侧下肢伸展，足背屈外翻，顶在治疗师的大腿前面部，治疗师沿患侧下肢长轴施加压力，指示患者做小范围的伸、屈膝动作。
2.4 准备进行无划圈运动的步行
2.4.1 髋伸展位时膝屈曲动作 仰卧，患肢自膝部垂于床边，髋关节伸展，治疗师保持踝关节背屈、外翻，指示患者做伸、屈膝动作。
2.4.2 骨盆前倾训练 仰卧立起患膝，让患者主动内收髋部带动骨盆向前，再让患足越过中线伸向对侧墙上，并上下移动。
2.4.3 髋内收外展的控制 仰卧，双膝屈曲位，足放在床面，主动内收，外展髋部，再让骨盆高于床面进行此动作。
2.5 仰卧起坐训练
2.5.1 仰卧位，治疗师一手放在患者颈部周围，一手放在右膝下，将其扶起。
2.5.2 仰卧位，治疗师扶住患侧双肩，只是患者健侧下肢插入患侧下肢并移至床边，用健侧肘支撑上身坐起。
2.6 坐位平衡训练
2.6.1 重心患侧移动训练 治疗师位于患侧，双手控制患侧上肢，使之处于抗痉挛位，并向患侧方向移动，再回原位。
2.6.2 重心前后移动训练 治疗师位于患者前方，用肘部将患侧上肢固定在自己腰部，指示患者躯干前倾。
2.6.3 患者上肢负重训练 将患侧上肢处于抗痉挛位，放在躯干侧方，指示患者将躯干重量放到患侧上肢。
2.6.4 轮椅到床的转移 轮椅与床呈45度，帮助患者起立后以其健侧为轴，旋转身体，重心前移，弯腰坐下。
2.7 上肢训练
2.7.1 活动肩胛骨 仰卧位或健侧卧位，治疗师被动向上、下、前方活动肩胛骨，再指示患者主动向前上方伸展上肢。
2.7.2 伸展患侧躯干 仰卧，伸展患侧上肢，高举过头，治疗师一手持其手，另一手扶其肩，让患者做翻身动作，即以仰卧到侧卧再到俯卧。
2.7.3 伸肘训练 让患者用伸展的上肢主动推动治疗师的手，促进伸肘动作。
3 护理体会 脑卒中偏瘫患者的早期肢体运动功能的康复可调节大脑皮层的兴奋抑制过程，形成新的神经通路。可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路。在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的肌纤维经锻炼而增粗，使整个肌肉的肌力有所恢复。另外，在不完全瘫痪的肌肉中尚有功能的神经末梢可增加分支，以支配邻近失神经支[1] [2] 下一页
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