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门诊常见外科感染的换药及护理 |
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感染观察及换药方法 感染较深，切口周围明显红肿时应拆除该处缝线，甚至用镊、钳撑开切口处皮肤和皮下组织，敞开引流脓液。对于感染伤口，根据创面大小、深度、分泌物的量、性状、创缘和创底组织变化，肉芽生长情况，结合细菌培养结果，体温变化，血常规改变，明确致病菌种类，处理时先以碘酊棉球、乙醇棉球由外向内擦拭消毒伤口周围皮肤，再以生理盐水棉球沾吸除去创口内的分泌物及脓液，较深时用镊子伸入脓腔尽量去除脓液。以盐水棉球清洁伤口中央到边缘，反复数次。坏死组织较多时用优锁尔液湿敷或清洁；肉芽水肿时宜用3％~5％高渗氯化钠湿敷，绿脓杆菌感染伤口，可用0.5％苯氧乙醇、磺胺嘧啶银软膏等。据创面、伤口情况选用引流物，浅部伤口常用凡士林或石腊油纱布；伤口较小而深时，应将凡士林纱条送达创口底部，但不可堵塞外口，个别小的引流口需再切开扩大。由于肉芽组织有一定的抗感染能力，一般无需在局部使用抗菌药物。
5 急性乳腺炎 乳房出现痛性硬块，表面皮肤红热(深部脓肿可不明显)数天后硬块软化形成脓肿，出现波动感。脓肿可破溃向体外排出脓汗。
5.1 乳房炎症早期应热敷，用抗生素控制局部炎症，预防全身感染及减轻全身中毒症状。5.2 改善乳汁淤积，教会或协助病人应用吸乳器排出乳汁 允许哺乳时，注意保持乳头清洁，观察乳汁颜色，必要时检查乳汁内是否存在细菌，以避免婴儿患胃肠炎。对于感染严重或脓肿引流后并发乳瘘者，可口服乙烯雌酚药物，停止泌乳。
5.2.1 乳房炎形成脓肿后应沿乳腺走向切开引流，挤出大量脓性分泌物，及时引流，排空乳汁，防止细菌继续繁殖。
5.2.2 用镊子将无菌生理盐水棉球撕成条状，以便深入到脓腔处，注意各面都要清洗彻底，制氯胺T引流纱条或庆大霉素8u单位加生理盐水等量浸湿纱条伸入腔底引流，并留引流条在外口，盖以无菌纱布，嘱病人使用较宽松棉质内衣，以免加压堵塞伤口不利伤口肉芽组织生长，一般换药两周期间引流条应视肉芽生长情况适量剪小，置放时不宜太挤应轻填入伤口，留有少许空间，以利伤口愈合，3~4周可痊愈。
6 其他感染伤口 如擦伤后的创面感染，应仔细清洗，清除脓液及浅层坏死组织，并盖以无菌凡士林纱布，于再次换药时小心揭下，视创面肉芽生长情况最后撒上氯霉素粉以利干燥愈合。脸部的擦伤可用新洁尔灭，生理盐水擦拭。另外甲沟炎行拔甲术后应隔日换药，注意止血，及时更换敷料，创面出现分泌物时应及时清除，观察指、趾末端循环是否良好，甲床是否平整，盖以凡士林纱布，外撒氯霉素粉外层为干燥无菌纱布包裹，如为真菌感染可外擦抗真菌药物，如达克宁(硝酸咪康唑乳膏)等。隔2日~3日换药，二星期后无需再用凡士林纱布，可让其自行生长指甲，换药期间嘱病人勿穿过紧鞋子，注意局部清洁、干燥。
参考文献
1. 黎沾良.应用抗菌药物防治外科感染
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