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妇科腹腔镜手术前后的护理体会 |
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妇科腹腔镜手术前后的护理体会
摘要 通过对168例接受腹腔镜手术病人术前、术后护理，我们感到术前完善相关检查，做好心理护理，健康指导，术后重点监测生命体征，腹部情况，并发症的观察，出院指导等是保证手术成功，患者康复的有力保障。
关键词 妇科腹腔镜 手术前后 护理
我科自2003年4月至2005年2月共接诊168例应用腹腔镜手术的患者，无1例出现术后并发症，全部治愈出院。我们在整个护理过程中应用整体护理的护理观，取得了一定的成效。现将体会阐述如下。
1 临床资料 全组168例，年龄20~60岁，平均40岁。腹腔镜下宫外孕输卵管切开取胚或切除术13例，卵巢囊肿剥除术或切除术46例，子宫肌瘤剥出术25例，宫腹腔镜联合治疗不育症84例，(其中子宫内膜异位症5例，多囊卵巢综合症8例)。全部采用腹腔镜手术，手术过程顺利。
2 术前护理
2.1 心理护理
2.1.1 介绍腹腔镜相关知识 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，病人及家属存有各种顾虑，怀疑腹腔镜手术的危险性及手术的疗效，部分病人担心手术的费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的病人要进行术前教育。让病人及家属了解手术的适应证、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处，即使手术不成功临时改开腹手术其对病人的创伤程度也不比开腹手术增加。可请已治愈的腹腔镜手术的病人现身说法，消除顾虑，增强治愈的信心；同时亦要与其阐明如术中不能控制出血，病灶不能切除等需要改开腹术。因此，术前要让病人及家属签字明白病灶及所选择的手术方式。
2.1.2 情志护理 手术前患者多数有不同程度的紧张、恐惧心理，常出现失眠、焦虑、血压升高等症状。我们主动热情接待患者，态度和蔼，语言亲切，了解患者的基本需要，消除紧张恐惧心理；创造良好的住院环境，保持病室空气清新，病床单位整洁舒适；并主动向患者介绍手术医师的特点、资历以及手术次数，耐心回答和解释患者提出的问题，消除患者的思想顾虑，使其处于良好的心理状态并接受手术治疗。同时要叮嘱家属多关心鼓励患者，使其增强战胜疾病的信心。
2.2 完善各项辅助检查 术前常规宫颈刮片作细胞学检查，查血，尿，大便，白带十项常规。肝，肾功能，凝血四项和血生化，输血前五项等试验室检查；做B超，心电图及X线胸片检查，以了解患者的心肺功能。
2.3 健康教育 为适应术后变化，对患者进行相关疾病知识的指导，提高病人的自信心，指导患者锻炼，使患者掌握正确的咳嗽及咳痰方法。
2.4 术前一般准备
2.4.1 术野皮肤准备 术前一日洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。用棉签沾石蜡油清除脐窝内污秽，然后用肥皂水清洗，备皮。
2.4.2 药敏试验 术前应做普鲁卡因、青霉素过敏试验，并记录于病历上。
2.4.3 胃肠道准备 术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1日晚应进流质饮食，禁食豆、奶制品等产气食品，减少肠胀气，术前8小时禁食、4小时禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。手术日晚及手术晨各清洁灌肠一次。
2.4.4 阴道准备 手术日晚及手术晨用10％洁尔阴阴道灌洗一次。术前常规留置尿管，避免损伤膀胱。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 患者安返病房后取去枕平卧位，头偏一侧，给予低流量氧气吸入6小时，提高血氧饱和度，减轻病人因气体刺激带来的不适。了解术中出血及尿量情况。术后给心电监护6~8h严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况。
3.2 体位 麻醉苏醒后术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位，病人可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不太愿意改变体位，我们应对病人及其家属讲解取其卧位的意义：①可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血；②利于伤口引流及炎症局限；③利于肠蠕动的恢复及术后排便；④可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。病人一旦明白此道理，不顾伤口疼痛，即会主动配合取半卧位或坐位。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 出血 术后观察切口有无渗血及红肿等[1] [2] 下一页
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