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嗜铬细胞瘤的围手术期护理 |
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嗜铬细胞瘤的围手术期护理
摘要 报告对11例嗜铬细胞瘤患者实施围手术期的治疗和护理，根据围手术期最易发生的危险因素，术前进行充分降压扩容；纠正心率失常，除掌握用药的剂量和心率变化外，还要注意用药原则；做好心理护理，并且做好手术后各项生命指标的观察、监测与处理。结果:表明手术切除肿瘤是嗜铬细胞瘤的根治方法。正确的围手术期护理更是十分重要的。
关键词 嗜铬细胞瘤 围手术期护理
手术是目前治疗嗜铬细胞瘤唯一有效的方法，但因其病程凶险，危险性大。因此提高围手术期的治疗和护理与护理技术，对提高手术成功率、减少并发症和死亡率极为重要。我科自2002年~2005年共收治嗜铬细胞瘤11例。通过加强对围手术期的治疗和细致观察护理，疗效满意，现将护理经验总结如下：
1 临床资料 本科收治11例，3例男性8例女性。年龄为23~38岁临床症状主要表现为阵发性或持续性高血压、心悸和代谢紊乱等。由于手术治疗嗜铬细胞瘤是唯一有效的方法［1］，我科9例采用开腹切口手术，2例用腹腔镜下切除。在妥善的围手术期处理和仔细的观察及护理下痊愈出院，无一例死亡。手术成功率为100％。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 嗜铬细胞瘤患者术前的心理状态与其他疾病术前的心态并不相同。除了手术给患者带来不同程度的恐惧 焦虑外，由于腺体分泌大量肾上腺素与去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，血压随情绪波动很大［2］。因此护士要做好心理疏导，消除患者的恐惧及紧张情绪。避免不良情绪刺激，过度兴奋、悲伤和发怒，禁止患者看各种内容刺激的书刊。同时告知家属在情绪上不可刺激患者或使其受到惊吓。
2.1.2 降压扩容 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态，导致血压升高而血容量不足。因此嗜铬细胞瘤术前降压扩容，纠正心率失常极其重要，是减少围手术期死亡率的根本措施［3］。所以术前常规使用α受体阻滞剂酚苄明。对单用α受体阻滞剂效果不理想的患者则加用钙通道阻滞剂，如心痛定，异搏定等，(因钙通道阻滞剂可阻断钙离子进入嗜铬细胞瘤，从而抑制儿茶酚胺的释放［4］)。由于嗜铬细胞瘤患者血管床容积减少，血容量不足，术中切除肿瘤后血容量不足更为突出［4］，所以术前在控制血压的前提下，预先补充一定的血容量，可使术中血压下降缓慢。我科术前常规输注低分子右旋糖酐、平衡液等措施扩容2周左右，术前一日输血以增加血容量。因此用药前后还要观察血压以及用药后的反应，应用扩张血管药物要随血压变化调整合理的滴数，避免血压骤升骤降。
2.1.3 纠正心律失常 由于患者受儿茶酚胺的作用，使心血管系统耗损很重，常合并心律失常，因此要密切观察心率变化，如有心率失常或心动过速，可用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂须在使用α受体阻滞剂的基础上使用，以免α受体失去拮抗，诱发高血压危象、充血性心力衰竭、甚至肺水肿。
2.2 术后护理
2.2.1 监测血压 我科采用多参数心电监护仪持续心电监护，设专人病房、专人监护，严密观察血压及心律的变化，并详细记录。由于嗜铬细胞瘤手术后约有20％的患者存在高血压［2］，一旦出现高血压危象，护士应立即采取抢救降压措施，迅速建立静脉通道，排除多发性嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞瘤转移灶的存在后，给予钙通道阻滞剂或钙通道阻滞剂加血管紧张素转换酶抑制剂治疗，嗜铬细胞瘤切除后血循环中儿茶酚胺急剧下降，是长期处于收缩状态的周围血管开放，可出现血压不同程度的下降，所以我们要做到，保持静脉管道通畅，根据中心静脉压(cvp)来调整输液的速度和量，必要时应用升压药物。
2.2.2 正确记录24小时出入量 根据中心静脉压调整输液量及输液速度，输血输液速度不宜过快，保证24小时液体准确进入，以防止肺水肿、左心功能不全的发生，其原因是术前高血压状态加强了心脏负压，术中术后大量的输血补液亦更使心脏负荷加大。加之手术刺激很容易发生上述并发症［5］。术后三日内正确记录尿量，以观察肾脏的功能。
2.2.3 活动与休息 术后2~3日内安静卧床休息，待血压平稳后方可活动。
手术摘除嗜铬细胞瘤虽然危险较大，但只要我们充分的做好围手术期的治疗观察和护理，就能提高手术成功率，降低手术死亡率。术前治疗和护理是手术摘除嗜铬细胞瘤成功的关[1] [2] 下一页
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