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内镜鼻胆管引流术围手术期的护理体会 |
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内镜鼻胆管引流术围手术期的护理体会
摘要 目的：探讨内镜鼻胆管引流术（ENBD）围手术期的护理方法。方法：对行 ENBD的28例患者术前、术中、术后采取积极有效的护理措施，做好围手术期心理护理，术后听取患者主诉，密切观察腹部体征，妥善固定鼻胆管，观察引流液性状和引流量，并保持引流管通畅，及时预防和治疗并发症。结果：无1例鼻胆管阻塞或脱出，本组患者均达到治疗目的，顺利恢复痊愈出院。结论：有效的、准确的观察和护理是保证内镜治疗成功的极为重要环节。
关键词 内镜 鼻胆管引流术 护理
各种原因引起的胆道梗阻是肝胆外科临床常见的病症，梗阻性黄疸患者过去采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)达到减轻黄疸的目的。随着内镜术的发展，一种新的胆道引流方式—鼻胆管引流术(ENBD)诞生，ENBD是在内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上建立起来的，是一种较为常用的内镜胆道引流方法。它采用一细长的塑料管在内镜下经十二指肠乳头插入胆管中，另一端经十二指肠、胃、食管、咽等从鼻孔引出体外，建立胆汁的体外引流途经［1］。ENBD是简便有效的解除胆道梗阻的方法，通过引流达到减压、减黄、消炎的目的。我院自2000年来实施ENBD，应用于各种良、恶性病变引起的胆道梗阻的“减黄”治疗，取得良好的效果，现将护理体会汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组28例，其中男性16例，女性12例，年龄25~89岁，平均年龄68岁，28例患者均有明显的黄疸及不同程度的腹痛、恶心呕吐、发热等症状，其中胆总管结石11例，胰头癌5例，胆管癌9例，十二指肠乳头癌3例。
1.2 结果 28例患者均达到“减黄”目的，顺利痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 在术前向患者及家属做耐心细致的解释工作，告知ENBD属较先进技术，它是通过微创技术治疗疾病，能迅速缓解病情，在操作过程中，内镜通过咽部有不适感，其余反应一般均能忍受，且置管后一般无特殊不适。通过术前心理护理，基本能解除患者紧张情绪，并予以术前肌注安定10mg或咪唑安定10mg，患者能主动配合医生，从而提高了置管成功率，又节省了操作时间，减轻了患者的痛苦［2］。
2.1.2 患者的准备 术前8h禁食、禁烟、行口腔护理，保持咽部清洁。
2.1.3 常规准备 做好术前出凝血时间、血常规及生化检查；备好常规抢救物品、氧气装置等，以防发生意外；术前30min肌注山莨菪碱针剂10mg并建立静脉通道。
2.2 术中护理 患者松开衣领、裤带，口咬牙垫；协助患者摆好体位，取屈膝左侧卧位或俯卧位，注意观察患者的面色、表情、神志、呼吸、血压、脉搏等。
2.3 术后护理
2.3.1 一般护理 术后患者卧床休息12～48h，病重患者延长卧床时间，观察生命体征；预防感染，应用抗生素2～3天；对ERCP、EST后胰腺炎高危人群，给予抑酸和抑制胰腺液分泌治疗；术后3h、24h抽血查血清淀粉酶［3］，有异常继续复查，直到恢复正常；观察体温、脉搏、呼吸变化。
2.3.2 鼻胆管的固定 患者行ENBD后返回病房，接好引流袋，采用体外双固定，即鼻翼处固定加耳廓处固定。并注意鼻胆管在体外的长度，留在床上翻身、大小便等活动余地，嘱患者禁食并卧床休息，减少活动，勿牵拉引流管，防止导管脱出，胶布定期更换，一般每天更换一次，并告知术后可能因咽喉部局部影响吞咽及内镜置管后有短期的胃肠不适，可逐渐缓解，同时反复告诫患者在活动及睡觉时，保护好导管，防止意外脱出。嘱家属及患者不能擅自处理引流袋中的引流物，引流物要经医生、护士观察记录后处理。如怀疑有少许脱出，不宜强行往里输送导管[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页
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