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冠心病介入诊疗严重并发症的处理及护理对策 |
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冠心病介入诊疗严重并发症的处理及护理对策
摘要 为探讨心脏介入手术严重并发症的紧急处理与护理要点，回顾性分析了162例心脏介入手术严重并发症患者的成功抢救护理经过。认为充分的术前指导是提示患者及早主诉不适症状的前提；术中术后密切观察病情变化，及早正确判断各种严重并发症的发生是抢救成功的关键，准确及时果断执行各项医嘱是处理各种严重并发症的有效措施，有助于严重并发症患者良好的转归。
关键词 心脏介入手术 严重并发症 护理
冠心病介入诊断和治疗是近年来发展起来的一项新技术，挽救了大量冠心病患者的生命并提高了生活质量。其主要包括选择性冠状动脉造影术，经皮腔内成形术(PTCA)及冠状A内支架术，它具有诊断明确，创伤小疗效优良，患者容易接受等优点。但介入诊疗手术毕竟为有创手术，若发生严重并发症常危及生命，因此及早发现及时果断采取紧急处理是决定其预后的关键。本文总结了我科自2003年6月~2006年3月开展心脏介入诊疗手术162例患者中发生心律失常等严重并发症的紧急救治与护理经验，现报告如下：
1 临床资料 我科自2003年6月至2006年3月完成162例冠心病介入诊断和治疗手术，年龄在34~84岁之间，平均年龄62.6岁，男性108人，女性54人；其中58例冠心病人行PTCA及支架植入术，平均年龄67.8岁，男性45例，女性13例。
2 结果 162例作冠状动脉造影技术，其中58例行PTCA及支架术发生严重并发症发生情况，详评见表1
冠状动脉造影及支架术严重并发症例数及发生率
心律失常 心肌梗塞 急性左心衰
手术方式 例数 发生率 例数发生率 例数 发生率
冠状动脉造影术 18 11.1％ 0 0 0 0
PTCA+支架术 11 18.9％ 3 5.2％ 2 3.4％
3 紧急处置及护理
3.1 心律失常 心律失常是冠心病介入治疗时较常见的严重并发症，有早博、室性心动过速、室颤、心动过缓。本组1例65岁的患者发生室颤，立即除颤后转复，术后除胸壁软组织伤外，无其他后遗症。3例发生室速经立即拆除导管后症状消失。主要护理措施包括：术前充分了解患者的病情，并针对患者的具体情况予以恰当的术前指导，心理上予以支持鼓励，并交待有关注意事项，做好急救的各项准备，备好硝酸甘油、阿托品、利多卡因等药物，一旦发生室颤，立即除颤。术中术后严密观察生命体征及心电监护情况，嘱患者术中用力咳嗽，术后多饮水，有利于造影剂排出。
3.2 心肌梗死 本组有3例患者术中术后发生心肌梗死，立即予以氧气吸入心电监护，镇痛、溶栓、补充血容量等一系列处理。典型病例：患者，男性，62岁，术前诊断心肌梗死，经治疗后病情稳定，为了使患者达到更好的治疗效果，决定为患者作PTCA术，术中患者突然出现胸闷胸痛、恶心呕吐、大汗，心电监护显示血压下降，心率缓慢小于40次／分，造影见右冠脉开口处夹层与栓塞。立即予以安装临时起搏器，鞘内注入低分子右旋糖酐扩容升压，右冠状动脉内滴入尿激酶、皮下注射低分子肝素钙等治疗后，术后恢复良好。本组7％患者术后有短暂的胸痛胸闷等症状，心电图显示相应导联ST抬高或T波倒置，心肌酶轻度升高，一般术后5~7天恢复。护理上应注意术后严密观察，有无胸痛胸闷症状，并做好监护，观察心电图、血压变化，备好抢救药物，出现异常及时报告医师做好处理。3.3 急性左心衰竭 在本组介入治疗病例中，2例发生急性左心衰竭，1例为左前降支病变，1例为多支血管严重病变，左心室大面积心肌梗塞后心脏扩大，射血分数降低患者。2例均在术后发生急性左心衰竭，经积极强心利尿血管扩张剂的应用，采取舒适的体位吸氧，心衰得到纠正。护理上应采取的措施：术前要仔细评估心脏功能，尽量减少造影剂的用量，心功能Ⅲ级者造影剂控制在200ml以内［1］。嘱患者术后卧床休息，取舒适卧位，做好术后指导及有关注意事项讲解，给予心理护理，控制输液速度，必要时使用输液泵输液。一旦发生心力衰竭应严密观察病人的呼吸、心率、意识、精神状态、皮肤颜色及温度，监测血气分析结果及肺部啰音情况。告诉患者实施各项救治措施及使用各种监测设备的必要性；使病人能够更好地配合治疗，同时医护人员在抢救病人时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任、安全感。
4 讨论 心脏介入诊疗严重并发症发生的主要机制：心律失常主要包括早搏、室性心动过速、室颤、心动过缓，是由于导管在冠状动脉口反复刺激而引发冠状动脉痉挛或造影剂一次性注射过多或短时间内多次注射造影剂，引起造影剂在冠脉内滞留，冠脉血流中断发生心律[1] [2] 下一页
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