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1例头孢噻肟钠致过敏性休克的护理体会 |
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1例头孢噻肟钠致过敏性休克的护理体会
头孢噻肟钠为第三代头孢菌素,抗菌谱广,尤其是对革兰氏阴性菌的作用更强,在临床上使用比较普遍。我科自2000年起直至今一直作为一线抗生素使用,以往无过敏现象发生,于2006年2月出现1例过敏性休克,现将护理过程做如下介绍：
1 病例介绍 患者,女,26岁,主诉：孕6个月,流产后6小时于凌晨1时30分步行入院。询问病史,无用药过敏史,查体：腹软,宫底耻骨联合上4横指,宫口容二指松,软产道无裂伤,阴道有少量暗红色血性分泌物流出,临床诊断为：完全流产,即予抗炎、促宫缩等治疗,按医嘱予静滴5％葡萄糖250ml加头孢噻肟钠5.0g,速度40滴／分,1小时后患者出现呼吸困难、气喘、呛咳、紫绀、四肢厥冷、血氧饱和度进行性下降,测心率120次／分,呼吸50次／分,血压96／56mmHg,经皮血氧饱和度68％,神志清,心电图检查示：心肌缺血,窦性心动过速。诊断为头孢噻肟钠过敏反应。立即予更换液体,换为10％葡萄糖500ml静滴,置病人于半卧位,持续面罩给氧4~6升／分,并静注地塞米松20mg,肌注非那根25mg,持续多功能心电监护Q1／2h。25分钟后患者再次出现寒颤、烦躁,测心率138次／分,呼吸52次／分,血压90／54mmHg。即予保暖,置热水袋,静注安定10mg及10％葡萄糖20ml加西地兰0.2mg慢推。1小时后患者呼吸渐平顺,能平卧。2小时后口唇面色转红润,四肢转暖,血氧饱和度升回98％。2天后患者痊愈出院。
2 护理
2.1 建立静脉通道 立即更换液体及输液管,保持输液管道及输液过程的通畅,加快输液速度,必要时予双管输液。
2.2 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物,取半卧位,因呼吸困难、气喘及呛咳,予面罩给氧4～6升／分,并做好气管切开、上呼吸机的准备工作,备齐吸痰机、气管切开包及呼吸机。
2.3 按医嘱予药物治疗,并观察用药后的效果,注射地塞米松、非那根、安定、西地兰等。
2.4 严密观察病情 予多功能心电监护Q1／2h监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度、体温,观察神志的清醒程度,大小便情况及皮肤情况,发现异常及时报告医生,及时处理。
2.5 心理护理 患者因呼吸困难严重缺氧,有濒死感,表现出恐惧、焦虑的心理反应,因此我们应向患者介绍此病的相关知识,关心安慰体贴病人,劝说其家人勿在患者面前表现出焦虑及谈论病情,以免加重患者的心理负担,并给予积极治疗,精心护理,增强其战胜疾病的信心,解除心理顾虑,并能积极配合各项检查及治疗。
3 体会 头孢噻肟钠为临床上常用的第三代头孢菌素,抗菌谱广,对革兰氏阴性菌的作用较强,对青霉素有时有交叉过敏反应。该患者是大月份完全流产,流产的原因大部分为感染所致,而生殖系统感染多与革兰氏阴性菌感染多见,又无青霉素过敏史,故此患者应用头孢噻肟钠是符合用药指征的,用药过程中出现的过敏症状可能与下列因素相关：①患者情绪低落,摄入少；②深夜1点多入院,休息欠佳,睡眠不足。建议临床上使用头孢噻肟钠时：①使用前必须进行过敏试验,详细询问过敏史,尤其是有青霉素过敏史者应慎用,在静滴本药前30分钟应缓慢滴入,无异常反应再调至正常滴速,加强观察；③尽量在正常上班时间使用,避免值班时间人手不足,以免过敏时贻误抢救时机；③嘱进食,保持足够睡眠,作好心理疏导；④备好抢救用物,尤其是输氧用物的准备。
参考文献
1.周自永,王世祥.新编常用药物手册.第二版.金盾出版社,1993.432
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