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1例破伤风抗毒素致迟发过敏反应的护理体会 |
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1例破伤风抗毒素致迟发过敏反应的护理体会
精制破伤风抗毒素(TAT)系破伤风类毒素免疫马血浆经胃酶消化后用盐析法制得的液体或冻干抗毒素球蛋白制剂,具有中和破伤风毒素的作用,对人体是一种异性蛋白,具有抗原性,因为无其他药物可以代替,所以即使皮试阳性也要采用脱敏注射,注射后引起的过敏反应［1］,给护理人员及患者造成极大威胁与烦恼,严重的也可导致患者死亡,这种情况应引起足够的重视。现将我科1例注射TAT七天后引起迟发过敏反应报告如下。
1 病历介绍 患者,女,42岁,2006年2月4日因外伤来我院急诊,给予清创缝合后,做TAT皮试,无TAT及其他药物过敏史,20min后观察皮试结果为弱阳性(皮丘大小为１cm,色红,无伪足和痒感,全身无不适)。用生理盐水稀释后脱敏4次皮下注射,注射完毕观察30min无不适。七天后患者脱敏注射部位出现皮疹、瘙痒、红肿、疼痛。查体：神志清,口无发绀,BP 120/76mmHg,P 64次/min,R 18次/min,按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,口服扑尔敏8mg3/日,三日后皮疹消退、症状缓解。
2 护理体会 TAT常用于外伤患者破伤风杆菌感染的预防和治疗,因它是一种特异性抗体,注射后能引起过敏性休克,过敏反应可发生在不同注射阶段。破伤风抗毒素所致的过敏性休克为Ⅰ型速发型变态反应,大多发生在用药30min后。该患者既往身体健康,无药物过敏史,家族中无类似病史,近1周来,未曾应用其它药物,考虑过敏反应系破伤风抗毒素所致,属迟发反应。我们认为对应用破伤风抗毒素的病人,应用后若出现明显的症状,应引起高度重视,给予正规处理,切莫掉以轻心,以防严重反应。临床遇到下面几种情况应放弃使用TAT:①TAT皮试强阳性;②TAT脱敏注射发生过敏反应者;③有TAT过敏史者。对上述不宜使用TAT的患者,有条件者可以改用人体破伤风免疫球蛋白［2］代替TAT,其免疫效能强、体内存留时间长、无过敏反应。
2.1 TAT皮试液配制的环节控制 我们在配制皮试液时,注意稀释过程充分揺匀,避免操作不当导致浓度不匀,而影响皮试结果的判断。临床上常见的两种情况：①配制时先抽取TAT,再加入生理盐水,没有充分揺匀即给患者皮试,导致注入的皮试液可能是生理盐水或低浓度的TAT,造成假阴性结果,导致严重后果。②配制时先抽取生理盐水,再加入TAT没有充分摇匀即给患者皮试,导致注入的皮试液可能是高浓度的TAT,造成假阳性结果,导致进性脱敏注射,增加患者痛苦。
2.2 严格执行操作规程 尽可能排除外在因素(如皮试剂量、浓度、针头大小、有无注入空气及注射部位有无对消毒剂过敏等)的影响,避免假阴性和假阳性,提高判断的准确性。
2.3 注意既往有无过敏史 凡患者及其直系家属曾对某种药物过敏,须特别警惕过敏反应的发生。由此,护士应具有高度责任心,注射前详细询问病史及药物过敏史。对酒精高度敏感者,即使在皮试阴性的情况下,也应密切观察病情,把风险降为零,防止过敏反应。如果是高敏的患者,做皮试的时候不用酒精对皮肤消毒,用其他消毒剂清洁皮试处皮肤。
2.4 详细记录 每次注射须保存详细记录,包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。凡是皮试结果为弱阳性的,要按常规脱敏程序脱敏。注射过程中密切观察患者的反应,注射后最少要观察30min,无异常反应才能让患者离开。
2.5 加强健康教育 护士在给患者进行皮试的过程中,及时向患者宣传有关TAT的药物知识及可能出现的不良反应,如过敏反应、过敏性休克及血清病等,嘱患者回家后身体如有不适,应立即到附近医院就诊,防止迟发过敏反应的发生,以免延误抢救,造成不良后果。
参考文献
1.殷磊.护理学基础.第二版.北京:人民卫生出版社,2001.232
2.延芹.破伤风致过敏反应2例.中华医学实践杂志,2004;4(３):38~39
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