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1例双小腿交腿转移皮瓣的护理体会 |
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1例双小腿交腿转移皮瓣的护理体会
双小腿交腿转移皮瓣术在在我们创伤科较少应用。2004年11日我科收治1例左小腿严重毁损伤患者，经过多次植皮及同侧转移肌瓣治疗，仍有胫前皮肤缺损、胫骨外露，后来行双小腿交腿转位皮瓣治疗及精心护理，病人康复出院。现报告如下:
1 病例介绍 患者，女，48岁，住院号41204021，2004年11月4日10时20分因工作时不慎被重物砸伤左小腿。入院时神志清楚，痛苦面容，右小腿伤口从膝关节至踝关节处可见肌肉断裂、骨断端外露，血流不止，足部血运差，感觉迟钝。伤后行抗休克、清创及右跟骨骨牵引及脱水抗炎、保肢治疗，二期经过骨外固定架固定及多次同侧转移肌瓣治疗，仍存在胫前软组织缺损，胫骨外露，后行交腿转移皮瓣治疗，创面愈合，病人住院49天康复出院。
2 临床护理
2.1 心理护理 患者系意外事故，因多次手术失败，对此次手术皮瓣能否成活信心不足，加之术后伤口的疼痛，患者精神紧张、焦虑，情绪易激动。我们安排经验丰富的责任护士向患者及其家属疾病的康复过程、配合注意事项，同时为患者提供安静、舒适的休养环境，以和蔼的态度、轻柔的语言、熟练的操作来减轻患者的紧张和焦虑，同时给予生活上的照顾，在心理和生理上满足病人的需要。
2.2 生命体征的监测 患者经过多次手术，体质较差，手术耐受性不好，我们术后密切注意观察生命体征的变化，测脉博、呼吸、血压Q2H直至病人平稳6小时。
2.3 转移皮瓣血循环的观察
2.3.1 术后将患者安置在清洁、安静、舒适、空气新鲜的病房内，病室内严禁吸烟。
2.3.2 观察皮瓣色泽 每30分钟观察皮瓣的颜色、色泽。青紫表示静脉回流受阻；苍白表示动脉供血不足。
2.3.3 观察毛细血管充盈反应 用玻璃棒或小指指腹压迫皮瓣，皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色可在1～2秒转红润，表示血供良好。
2.3.4 皮温测定 术后3天内每2小时测皮温一次，并与健侧对照，一般情况下皮温维持在27～31℃。31℃以上属正常。如降至27℃以下，常提示动脉血液循环障碍。
2.3.5 凝扩管药物应用与观察 按医嘱使用抗凝扩管药物，如口服阿斯匹林，静脉输注立其丁、丹参、低分子右旋糖酐等。但应注意有无皮肤出血点、面色潮红等血管过度扩张反应。
2.3.6 一般护理 术后患者绝对卧床休息，同时注意体位，以防皮瓣蒂部及移植区扭转、牵拉及受压，而影响血液供应。观察敷料及伤口情况，及时向主管医生汇报，以防伤口感染影响皮瓣存活。
2.4 外固定架的护理 外固定架针眼处滴75％酒精每天两次，同时应保持针眼处皮肤干燥。应用抗生素以防针眼处感染，注意观察针眼处有无分泌物渗出，外固定架有无松动等。
2.5 预防压疮的发生 患者由于行双小腿交腿放置，平卧时力量全部压在足跟处，同时交腿血液回流减慢，左足跟极易发生压疮，因此，我们用棉被放于膝关节下将足跟部悬空，避免足跟受压，并嘱患者适当变换卧位等，同时用50％红花酒精按摩足跟处每天两次，以防压疮发生。
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